阑尾炎

脐疝属于先天发育不全导致的，婴儿发育刚开始为一个薄片，逐渐向前融合后形成腹腔，当中间线没有长上时可出现脐疝。一般脐疝底缺损直径为0.8cm，婴儿哭闹时可出现包块，挤压可回纳，并有响动的声音。一般不需特殊治疗，可自愈，自愈率在80%以上。不可自愈者建议1岁后手术。目前腹腔镜手术损伤小，恢复较快，预后良好。如存在鞘膜积液、疝气、阑尾炎等可一并处理。

小孩发热伴腹痛临床常见原因如下： 1、疼痛局限在右下腹，需注意有无阑尾炎； 2、疼痛局限在脐周中腹，需注意有无结肠及小肠异常； 3、发热本身可造成胃肠功能紊乱，包括消化系统功能降低，部分发热孩子若伴有炎症，可伴有类似肠炎等表现。 患者需进行查体及辅助检查，包括超声、血液系统检查，主要检查炎性指标，综合判断发热具体原因。临床最主要需注意急腹症，包括阑尾炎及肠套叠等疾病。

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月，妊娠不增加急性阑尾炎的发病率，但妊娠期急性阑尾炎的症状、体征受到妊娠期这一特殊生理状态的干扰，尤其是随妊娠子宫的增大，阑尾的位置可能发生改变，容易导致诊断和治疗的难度增加。不同时期急性阑尾炎的临床表现差别较大。妊娠早期急性阑尾炎可有转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。妊娠中晚期常无明显的转移痛、腹部压痛和反跳痛等。炎症严重时可以出现发热、心率增快等中毒症状，常合并消化系统症状，如恶心、呕吐、厌食等。妊娠合并阑尾炎发生穿孔的几率，是非妊娠期的1.5-3.5倍。阑尾炎发生穿孔导致弥漫性腹膜炎，胎儿死亡率可高达21%-35%。因此妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断明确，应在积极抗感染的同时立即行阑尾切除术。在妊娠中晚期，如果高度怀疑急性阑尾炎，而又难以确诊时，应综合孕周及胎儿发育情况，还有孕妇的基本情况，酌情考虑剖腹探查。

妊娠期合并急性胆囊炎是较为常见的情况。首先进行保守治疗，保守治疗时应用抗生素抗炎、解痉，如果效果不明显，则会根据孕周情况进行处理。如果需要手术，最好选择在孕中期进行。因为孕中期时子宫大小适中以及胚胎较为结实，此时进行手术较为安全。如果处于孕晚期，则可以在剖宫产的同时进行手术。 胆囊炎存在诱因，一般暴饮暴食或不洁饮食以后容易发生。所以孕期的女性应该注意避免暴饮暴食或不洁饮食，预防胆囊炎或阑尾炎发生。如果孕期存在不洁饮食史以后出现恶心、呕吐、发烧、右上腹疼痛，墨菲征阳性，则考虑患有急性胆囊炎。出现这种情况以后，首先进行保守治疗，应用广谱抗生素，解痉药物。如果不能缓解，则需根据孕周考虑治疗方法。

小孩子经常出现脐周痛的原因，主要见于以下几方面：1、消化不良：由于小孩子消化不良、喂养不当、饮食不均衡，而引起肠痉挛导致脐周痛。因此一定调整饮食，尽量避免高热量甜食和高油脂的油炸食物，这些食物容易导致小孩子出现消化不良的情况；2、寄生虫感染：注意小孩子是由于肠道内寄生虫感染所导致，小孩子除脐周痛以外，常伴有体重增长不良，甚至出现贫血的表现。此时一定要带小孩子到医院化验大便，检查大便中是否存在虫卵；3、慢性阑尾炎：小孩子患有慢性阑尾炎时，开始时会表现为脐周痛，而后逐渐转移为右下腹痛，所以必要时一定要到医院就诊。

小孩出现肠绞痛，处理比较复杂，主要是诊断较为困难，家长应及时带小孩到医院就诊。并且家长可以给小孩顺时针按摩腹部，平时注意大便排出应有规律，避免引起肠绞痛的病因，如便秘等。在饮食上也应特别注意，应摄入容易消化的食物。另外，还应排除内外科的疾病，包括外科的阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室等以及内科疾病的腹泻等，所以家长需要带孩子到医院由外科医生进行体检，并结合实验室检查和影像学检查进行排除。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

试管婴儿第5天，即取卵手术后第5天出现腹痛的原因主要有以下几种：1、正常术后反应：若腹痛不严重可能是取卵手术后的正常反应，因双侧卵巢进行取卵手术后存在取卵针眼，针眼可能存在少量渗血或渗液，渗血和渗液进入盆腔后，对盆腔黏膜有刺激作用，较敏感的女性会出现腹痛。若只是轻微腹痛、持续时间较短且疼痛强度较弱，可能与取卵手术后的少量渗液有。或促排卵后虽已取卵，但双侧的卵巢比正常情况下体积增大，增大的卵巢浆膜张力高，可能受到炎症刺激，或张力大而造成疼痛；2、其他原因：胃肠道不适、阑尾炎症及盆腔炎症等也可能导致腹痛，若出现腹泻或胃肠道症状，需考虑胃肠疾病所引起的疼痛。具体哪种原因，还需根据自身情况及时与医生取得联系。

坐月子期间如果出现腹痛，需明确疼痛由子宫收缩导致还是合并有内外科疾病。在产后在小腹部触及发硬、比较圆的包块，即为收缩的子宫，并且每次随着给婴儿进行哺乳，子宫会不断收缩、不断下降，从而引起产妇自我的感觉，即腹部发紧、发硬并存在下坠感，因为在产后的6周之内子宫要从增大的状态一直恢复到未孕状态。 如果腹痛发生在上腹部或者是一侧的腹部，需警惕胃肠道疾病或者是阑尾炎；如果疼痛一阵一阵加紧且呈持续性加重，还要警惕胃肠炎、肠梗阻情况的存在，患者应及时到医院去找内外科医生进行诊断和治疗。若为单纯的子宫收缩痛，存在间隔，即子宫收缩的疼痛并非持续，而且在给孩子哺乳的时候这种宫缩痛会进一步加重，这种情况完全正常。如果疼痛持续存在，并且不断加重，在此基础上疼痛间歇的加重并不正常，患者要及时到医院进行诊断和处理。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。