阑尾炎

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。

人体大肠根据部位分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠是小肠和大肠的交界部位，形似盲端，因此而得名。此部位肠道宽敞，盲肠癌早期发生梗阻的可能性较小，易出现腹泻和便秘交替，发生出血者表现为大便潜血阳性，严重者出现脓血便、贫血等。部分患者表现为右下腹疼痛，甚至摸到右下腹肿块，常误认为慢性阑尾炎。

肝区疼痛可见于多种疾病，如胆囊结石、肝脓肿，以及原发性占位病变如血管瘤，还有肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎、肺炎等。较多原发性占位病变的肝功能处于正常状态，但B超检查有问题，因此需分情况讨论。 肝功能检查正常不代表肝脏没有问题，可能是存在占位性病变，如肿瘤、肝包虫病或脓肿。部分引起肝区疼痛的疾病肝脏B超检查正常，但肝功能异常，如病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝绞痛、阑尾炎，所以要区别对待。

肾移植的患者免疫功能有一定缺陷，因其服用了免疫抑制剂、激素、FK506、骁悉等，影响免疫功能，因此比正常人更容易感染。如果是呼吸道感染也有发展成重症的可能。小孩、老人、免疫缺陷患者、肾移植患者的免疫减弱，早期需应用抗病毒药物。对于正常人阑尾炎比较局限，不容易形成腹腔脓肿，但对于免疫功能缺陷的患者，如果不及时治疗，容易产生腹腔脓肿，甚至引起败血症、脓毒性休克。所以对肾移植的患者，出现感染，一定要明确感染部位，感染涉及到的病原体。主要根据感染的部位推断可能感染的病原体，尽早采取治疗。肾移植患者感染以后，免疫抑制剂的调节，也需要专科医生进行指导。所以肾移植感染的患者，应该尽早的就医。

胰腺囊肿做腹腔镜手术，肯定有一定的危险性。评价手术的危险性，主要依据是适合病人的自身生理状况、病变情况、病变复杂程度、手术难易程度以及手术中出现的意外情况来综合全面评估。具体到某种手术方法有没有危险，要结合病人的具体情况，即使常见的，如阑尾炎手术或者疝气手术，这种小手术仍然有风险，所以手术风险始终都存在。大手术、复杂手术，其风险相对要比简单手术要高，特别是胰腺手术，其本身有自己的特点，胰腺和其它脏器又有差别，其手术风险略高。为了治疗疾病或彻底解决问题需要冒风险，医生需要冒风险，病人自己也需要承担风险来治好疾病。在某些情况下，冒风险或者承担责任是值得的，是为了解决病痛。随着科技发展、技术进步，腹腔镜手术已经广泛开展，但是腹腔镜手术和其它手术一样也会有风险，但是风险已经大大降低，可以给患者带来更多的获益，创伤也更小，手术中的并发症也相对较少。但是和常规手术比其也有不可避免的并发症，如手术当中的出血、血管损伤或者其它脏器损伤。当这些问题发生时，还是有一定的风险的，但是相对于开腹手术，腹腔镜手术的风险度已经非常低了，是患者可以接受的范围。

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，属于多发病和常见病，而阑尾的切除术是外科手术最基本和最常见的手术操作。随着腔镜手术的技术发展，腹腔镜阑尾手术是目前认为安全、可靠、有效、微创的治疗方法，其适应症包括除了阑尾炎症状，心肺功能允许，可以耐受全麻手术的患者都可以实施。其禁忌症包括阑尾周围脓肿或者是肠穿孔，以及复杂的心血管疾病，或者化疗药物以及血液病的患者出现凝血异常。该情况下要注意手术适应症的选择，特别是回盲部的肿瘤和溃疡性结肠炎，要进行鉴别和及时的处理。

腹腔镜手术建议在急性发作后2-3个月进行手术，如急性阑尾炎或者急性胆囊炎发作时，患者疼痛比较剧烈，伴水肿、周围解剖粘连、视野不清。如果盲目进行腹腔镜手术会造成医源性误伤，所以建议患者在疾病急性期以后2-3个月，再进行相应的手术。2-3个月疾病已经转为慢性，原来因为急性炎症引起的水肿和解剖不清，随着时间变长，病情逐渐好转，水肿消退，会恢复到正常情况。此时进行腹腔镜手术创伤较小，解剖较清晰，水肿基本被吸收，此时开刀手术较安全，一切是以安全为首要目的。不排除手术开刀后发现患者病情反复发作，因为患者有时不认为病情严重，但是腹腔内会迁延不愈，有可能腹腔镜需要转为开腹手术。

对于成人而言，急性胆囊炎较常见，尤其是阑尾炎类型，而儿童急性胆囊炎临床发病率相对较低。一旦发生胆囊炎，成人可能需要做胆囊切除手术，但由于儿童时期胆囊炎发病几率较低，严重程度也较轻，因此大部分孩子胆囊炎都是通过保守治疗，包括应用抗生素、口服药物，以及饮食治疗。但如果经过反复多次胆囊炎后造成儿童胆囊萎缩，或者是胆管结石诱发胆囊炎，此时则可能要做手术处理。 总之，儿童时期胆囊炎相对成人发病率要低、要少、要轻，因此不需要类似成人通常采用胆囊切除术治疗，基本上保守治疗后均可治愈。

急性肠系膜淋巴结炎常表现有发热、腹痛、腹泻、呕吐等临床症状，容易与急性阑尾炎相混淆，需要做一些辅助检查。具体的检查项目如下： 1、体征检查：即我们要做一个详细的体格检查。颈部淋巴结肿大可以同时或者之后出现右下腹疼痛、压痛甚至反跳痛。症状与急性阑尾炎很相似，但是肠系膜淋巴结炎腹部压痛在反复检查时，压痛点不像阑尾炎那样固定，经过观察症状可以逐渐消退； 2、实验室检查：血象升高或者正常，偶见淋巴、单核细胞增加； 3、影像学检查：B超检查可见末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大；腹部CT检查可见阑尾正常，淋巴结肿大； 4、开腹探查：若不能及时与急性阑尾炎相鉴别时，需开腹探查，主要是防止阑尾炎穿孔。本病开腹后可见肠系膜淋巴结因炎症而增大，但是阑尾没有病变。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。