阑尾炎

慢性阑尾炎是临床中常见的腹部一种炎症性疾病，在慢性阑尾炎中，只要阑尾管腔里存在粪石都可能会导致堵塞。只要堵塞一次就有可能发作一次阑尾炎。等堵塞缓解之后阑尾炎有可能好转，所以慢性阑尾炎会反复发作，不能自愈，除非把阑尾进行切除才能达到根本性治愈作用。需要强调的是急性阑尾炎，粪石引起阑尾的管腔堵塞会发生急性阑尾炎，急性阑尾炎有部分病人通过适当治疗缓解之后会成为慢性阑尾炎。成为慢性阑尾炎之后也会进行反复发作，也不能自愈，但患者不知道何时阑尾管腔会又重新被堵塞，只要重新堵塞，阑尾炎症会重新发作。这也是慢性阑尾炎的一种特征性表现，也就是腹痛反复发作，是建议以手术治疗为主。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。

右下腹是阑尾所在的位置，所以右下腹痛是慢性阑尾炎的可能性比较大。除此之外，右下腹是回肠末端和结肠末端所在位置，这个部位也容易有其它疾病，比如回肠末端溃疡、克罗恩病、肠结核等，这些都有可能。另外也有很多人仅是右下腹痛，查不出原因，所以对于右下腹痛的病人建议还是到医院就诊，一方面可以做相应的检查，比如腹部CT、肠镜、结肠造影等，确诊或者排除有无慢性阑尾炎，另外一方面排除严重的疾病，比如回盲部溃疡、肠结核、结肠肿瘤等。

慢性阑尾炎，如果没有急性发作，B超通常很难看出来。因为炎症比较轻微，阑尾水肿增粗也不明显，或者部分阑尾长在了盲肠的后位，B超几乎没有办法明确地诊断出来。这种情况需要结合查体，如阑尾区发现有明显的压痛及反跳痛，抽血化验，血常规发现C-反应蛋白明显升高，再结合血生化检查、病史，最终进行诊断。有些时候还需要进一步的结合腹部CT检查做出诊断。

慢性阑尾炎的检查项目包括： 1、血常规检查：观察白细胞是否升高； 2、彩超：排除阑尾肿瘤、回肠部肿瘤、妇科肿瘤等疾病； 3、结肠逆行造影：辅助确诊阑尾炎，患者需服用泻药或进行灌肠，保持肠道清洁，运用钡剂或其它造影剂、透视剂逆行推入直肠，改善患者体位，待回盲部造影剂充盈后，观察阑尾是否显示造影剂，判断是否发生慢性阑尾炎； 4、腹腔镜探查全腹：视野较宽，可明确患者右下腹痛病因。

盲肠位于人体的右下腹，从医学解剖来讲，它是连接小肠和结肠的一段肠管。在它末端有一个特殊的器官叫做阑尾，所以通常讲的盲肠炎，更多情况下是叫阑尾炎。阑尾炎的发病原因，最常见的是盲肠出口位置被阻塞，比如粪便的嵌顿，或者是医源性或者创伤性而导致的嵌顿，从而导致继发性细菌感染，引起阑尾炎。阑尾炎或轻或重，或急或慢，建议患者及时找医生进一步诊治。

大肠类癌是一类起源于肠黏膜的嗜银细胞肿瘤，其结构跟癌相似，有癌的行为。在类癌刚萌出时是良性，但是其长到一定程度会变成恶性肿瘤，要高度重视这类癌的存在。 类癌在消化系统中较常见，常见部位在阑尾。阑尾类癌隐藏较深，经常在阑尾炎手术或者在CT检查过程中发现小结节，病理诊断为类癌。直肠类癌占直肠肿瘤的20%左右，其表现一般是肠镜下可以看到肠黏膜，主要靠病理确诊。类癌＜1cm时较局限，还没有癌的表现；如果其＞1cm，甚至无限制增大，就会出现转移这些类似癌的表现。 所以发现小隆起时要进行积极治疗，比如类癌体积较小时可以进行内镜下治疗；如果已经发展至较大，患者要进行手术干预。

尿道下列手术有疼痛感，阴茎手术不同于其它部位，伤口疼痛往往比其它手术部位，如腹部阑尾炎手术部位的伤口疼痛更加明显，常见影响因素如下： 1、阴茎有疲软状态和勃起状态，如果是处于勃起状态，阴茎胀得较大，对伤口牵拉产生疼痛。小孩在术后恢复过程中，勃起状态下的疼痛会更加明显，且疼痛又会刺激阴茎勃起，属于相辅相成的情况； 2、年龄越大的患儿更加容易勃起，年龄大的患儿对疼痛更为敏感，故年纪大的患儿手术疼痛往往比年纪轻者更为明显； 3、阴茎尺寸越大，在勃起状态下增大幅度更加明显，对伤口牵拉造成的疼痛也相对更为明显； 4、医生在手术完成时对阴茎需包扎，包扎方法也会影响术后疼痛，伤口包扎得越紧，则术后疼痛相对越明显，包扎松相对疼痛较轻。但包扎松容易出血，故没有完全不痛或尽量避免的办法。当然手术做好出现伤口疼痛时，也有很多处理办法，包括应用止痛药，较大儿童可使用雌激素预防勃起等。

尿道下裂术后出血较常见，相对其它疾病，如阑尾炎，其实阴茎创面更容易出血，出血需考虑几个问题，即单位时间内出血量、出血持续时间、出血的频率。如果有出血发生，需根据原因进行针对性处理，具体如下： 1、常用加压包扎，对创面加压包扎后基本可解决出血问题； 2、临床常规术后短期使用止血药和止痛药，疼痛不明显时相对不容易勃起，出血也会相对少见。临近青春期孩子较容易勃起，可应用雌激素进行抑制，预防出血； 3、特别复杂的出血，且出血量大，可能需要通过手术止血。 往往轻度、少量出血对最终伤口愈合几乎无影响，但下述情况可能影响出血： 1、患儿阴茎勃起状态：因勃起时阴茎、龟头往往处于充血状态，充血时创面容易出血，伤口容易渗血； 2、年龄较大：相对也更容易出血； 3、尿道下裂严重程度：程度越重、手术创面更大，术后也更容易出血； 4、伤口表面是否出血：伤口皮肤下、包皮皮下有大血肿，或者阴囊部位有血肿，也需特别关注，因为此类情况出血其实在皮肤下面。

尿道炎患者出现小腹胀痛，通常认为与炎症局部的放射性疼痛有关。因为盆底与尿道的神经多有交叉融合，互相会有放射性的反应，尿道局部存在炎症后，局部黏膜下神经受到刺激，会向各种通路进行放射传输，导致盆底的许多部位有刺激性、放射性疼痛。类似于患阑尾炎时，出现内脏痛的感觉，定位并不准确，可能放射到小腹、膀胱、会阴等部位，导致上述部位均存在不适。尿道炎引起的小腹胀痛在多数情况下是放射性疼痛，并不是小腹部位或者其他的部位有炎症。因此，尿道炎的疼痛并不局限于尿道，周围的生殖泌尿器官也可以有疼痛的症状，包括小腹、膀胱等部位。