阑尾炎

急性阑尾炎一旦确诊，首选手术切除，因为早期手术操作比较简单，术后并发症相对较少。如果患者出现化脓、坏疽及穿孔以后再手术，手术操作难度增大，术后并发症增多。手术治疗有开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除，保守治疗主要措施包括合适有效抗生素和对症补液支持治疗。特殊类型的阑尾炎包括小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎。所以急性阑尾炎诊断明确，建议及早手术治疗，以防炎症扩散引起更严重后果。但是医生要根据患者具体情况决定治疗方法，如以下情况可采取非手术治疗： 1、症状较轻的急性单纯性阑尾炎； 2、患者情况较差，不能耐受手术治疗； 3、阑尾已穿孔形成周围脓肿，较局限。

急性阑尾炎疾病虽然很常见，但严重情况下患者会有生命危险。如果出现阑尾相关并发症，包括门静脉炎、肝脓肿等形成，重症者会出现败血症、感染性休克而引起死亡。所以对于急性阑尾炎疾病不能忽视，早期应该积极抗感染治疗。 如果有腹膜刺激征，考虑是急性化脓性阑尾炎，患者应及时选择有效手术治疗。手术中医生要仔细清除腹腔、盆腔脓性渗出物，预防术后形成腹腔、盆腔脓肿。术后患者继续抗感染治疗，积极补液支持治疗，调节内环境稳定。术后患者应早期下床活动，预防肠粘连及肠梗阻发生。此外，术后医生还要监测患者血常规变化，如果放置引流管，要注意观察引流液量及颜色变化。

阑尾炎的特点为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛、局部肌紧张。因阑尾炎是急性炎症引起，可伴有发热和白细胞升高。若按照时间进行区分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，通常认为发作在三周内为急性阑尾炎，超过两个月为慢性阑尾炎。

妊娠合并急性阑尾炎是孕妇妊娠期比较常见的外科合并症之一，发病率为0.05%-1%，主要在怀孕前6个月比较多见。建议孕期一旦发现和确诊患妊娠合并阑尾炎，应及时治疗，治疗原则有手术治疗为主、辅以药物对症治疗。治疗方针最主要是通过手术治疗，尽快切除病变阑尾，并用药物控制炎症，防止流产，具体情况如下： 1、妊娠早期如果合并急性阑尾炎，无论临床表现轻重，均应行手术治疗，此时对子宫干扰不大，不会影响孕妇继续妊娠，对胎儿也无较大影响；若在妊娠中晚期复发时再行手术，会增加手术难度，亦会对孕妇和胎儿造成影响； 2、妊娠中期合并急性阑尾炎，可以在医生指导下行药物治疗。若病情进展不能控制，应手术治疗，此时胚胎发育良好，手术对子宫干扰不大，不易流产，孕妇可继续妊娠，一般认为妊娠4-6个月是手术切除阑尾较佳时机； 3、妊娠晚期合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿也能存活，手术对孕妇影响亦不大，但若延误治疗导致炎症扩散，对孕妇和胎儿的影响较大，有引发流产和死胎的风险。

急性化脓性阑尾炎首选手术治疗，目前大部分有儿外科的医院均能开展腹腔镜手术。化脓性阑尾炎与周围组织的粘连比较重，手术比较难做。化脓性阑尾炎及时手术治疗，术后恢复比较快。 如果以前有阑尾炎病史，再次出现化脓性阑尾炎的症状，阑尾内部有粘连则会增加手术难度。粘连较重，腹腔镜无法完成，需要进行开腹手术，对患儿的损伤比较大。 最终诊断要通过手术后的病理切片明确，是单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎还是坏疽性阑尾炎。几种阑尾炎治疗方法均相似，即需要手术治疗。

临床不推荐急性阑尾炎不手术，该病应首先手术治疗。不手术的条件比较苛刻，比如患者没有明显呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状；也没有发烧，一般情况比较好，而且是第一次发作；如果血液检查结果接近正常值，炎症指标没有明显增高；B超没有提示阑尾肿胀较严重、粪石嵌顿、腹腔内有大量腹水，可能根据情况决定不进行手术。 诊断阑尾炎后尽早手术，对患儿损伤较小。如果不手术，一旦保守治疗失败可能会出现阑尾穿孔、阑尾腔内脓液流入腹腔造成弥漫性腹膜炎等可能；还有部分会形成阑尾脓肿，从而失去手术时机。

较小的儿童患阑尾炎进展快、变化快，保守的成功率低。此时医生通常建议，能手术治疗尽量手术治疗。而较大患儿因为抵抗力比较好，通过药物治疗容易好转。如果患儿全身情况较好，可以在医生密切观察下进行保守治疗。 另外，阑尾炎若不进行手术治疗，在药物治疗时必须要在医生密切随访下进行。即输液后医生次日需评估观察患儿全身情况、互动情况，各方面指标是否有明显好转。当医生认为安全的前提下，可继续输液治疗。且阑尾炎的保守治疗需要足疗程，否则容易反复。

怀疑患有阑尾炎时，建议去正规医院就诊，医生会评估阑尾炎的程度。部分阑尾炎的程度较轻，患儿全身指标好、检查无异常、抵抗力较好时，医生可给予口服药自行治疗，或输液治疗。部分程度比较重，全身情况欠佳，甚至有腹膜炎反应的患儿，建议手术治疗。如果延误诊断，引起腹膜炎后，手术的治疗时间、并发症都会明显升高。 所以，一旦怀疑孩子患有阑尾炎，建议到正规医院就诊，让医生给予进一步的建议。避免自行用药进行保守治疗，否则会延误诊断，导致病情加重，造成身体进一步伤害。

如果诊断急性阑尾炎，可行手术治疗，现在绝大部分患者都进行微创手术治疗，具体过程如下： 1、首先麻醉，患者睡着后在下腹部打3个孔进腹，其中1个孔是摄像头，观察阑尾形态、位置及阑尾炎症程度。另外2个孔把手术器械伸到腹腔，医生的手在腹腔外操作手术器械； 2、分离阑尾，把阑尾从结肠上游离，用电刀或其它手术器械把阑尾完全切断，从根部切断，阑尾根部的孔一般可以缝合或用带锁扣的夹子夹闭，使其完全封闭。阑尾血管应确切结扎，切断后随阑尾一起拿出体外。拿出过程中是装入小袋子，通过腹壁上操作孔拿出体外，不会增加患者的创伤； 3、手术结束后患者只看到腹壁上有3个较小的孔，其中一个1cm左右，两个是1cm或0.5cm左右，患者恢复较快。如果是顺利的腹腔镜阑尾切除，一般不到1小时。但如果阑尾炎较重或得病时间较长的患者，比较复杂的患者可能手术时间较长，小部分患者因为切除困难，可能会转成开腹手术，患者不用特别着急。

急性阑尾炎患者有比较典型的腹痛，即转移性右下腹痛，患者往往是早期感觉到肚脐周围或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至发热表现，但6-8个小时后大部分患者都感觉右下腹有疼痛感觉，上腹部疼痛或肚脐周围疼痛逐渐消失，医生查体会感觉到右下腹有明显压痛，但上腹部或肚脐周围压痛很轻，是典型的转移性右下腹痛特点，有70%-80%的患者有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。 轻度的阑尾炎疼痛相对较轻，患者可以忍受，甚至不是特别明显，在走动的时候感觉到右下腹有轻微疼痛。化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，阑尾病变较重、张力较高，此时患者感觉明显疼痛，如果没有进行及时治疗导致阑尾穿孔，阑尾内的脓液流到腹腔，此时患者疼痛反而可能会有几个小时短暂缓解，感觉疼痛明显减轻，几个小时后会感觉腹痛范围明显扩大，而且是持续的腹痛伴有明显腹胀。这时一定要及时就诊，否则可能会造成腹膜炎、感染休克的表现。所以出现转移性右下腹痛的患者，一定及时就诊，让医生判断有没有急性阑尾炎。