阑尾炎

急性阑尾炎手术一般情况下1-2小时，有时候会遇到一些特殊情况，手术时间会适当的延长，具体如下： 1、患者既往有腹部手术史或者腹部感染史、腹腔内粘连比较严重，所以这种情况下进腹腔以后首先分解粘连才能寻找阑尾； 2、阑尾变异，比如盲肠的后位阑尾、侧位阑尾或者是浆膜下阑尾，这些情况都会增加手术难度； 3、阑尾如果炎症水肿本身比较严重，也会增加手术的难度，从而导致手术时间延长。 此外，除了手术，麻醉的药品、麻醉医生的准备、麻醉过程，手术室护士对手术器械的准备过程。综合因素，手术时间一般在1-2小时左右，如果时间稍长，家属在手术室外等候也稍安勿躁，如果有意外发生，手术医生会及时跟患者家属沟通。

阑尾炎术后并发症常见残株炎、残端瘘、腹腔脓肿、刀口感染、腹腔出血、静脉炎。并发症出现后，一般的医生均会明确诊断。 残株炎、残端瘘就会形成渗液或者脓肿，需要予以B超引导下引流。充分引流后，炎症、渗液慢慢就能控制住，逐渐就能恢复。 刀口感染也需要拆开引流。静脉炎可给予消炎治疗、抗炎治疗。阑尾炎术后注意要抗炎治疗，预防并发症。 饮食也要进行控制，清淡饮食，多吃蔬菜，保持大便的不干燥，都有利于阑尾恢复。及时的下床活动，增加肠蠕动，利于通气，也利于阑尾术后的恢复。

在儿童期间要确诊的是急性阑尾炎，首选手术治疗，小孩得了阑尾炎，本身的抵抗力比较局限，没有成人好，大网膜局限不住阑尾，容易出现感染，出现阑尾周围脓肿，或弥漫性腹膜炎，出现这些属于严重并发症。所以小孩出现急性阑尾炎一般都是手术治疗，成人还可以通过保守治疗，用抗生素看能不能控制病情。原则上小儿急性阑尾炎首选手术治疗。假如孩子有特殊情况，目前不能做手术，只能用抗生素静脉点滴，必须足量足疗程的治疗，把急性感染控制住。

急性阑尾炎是普通外科中最常见的一类急腹症，发病率非常的高，在年轻人里的发病率更高。关于阑尾炎的病因学从两个方面介绍： 1、患阑尾炎一定有先决条件，阑尾管腔的阻塞或者梗阻。最常见的还是阑尾黏膜下层的淋巴滤泡增生引起。有些病人可能会有感冒或者炎症，肠道炎症导致局部阑尾淋巴滤泡增生，增生之后阻塞的阑尾的出口导致阑尾管腔压力增高，引起阑尾炎，这是最常见的原因。这也就是为什么年轻人更常见的原因，因为年轻人的淋巴滤泡，相对比较发达，淋巴组织比较多所以会引起这样的问题； 2、引起阑尾管腔梗阻原因就是粪石的形成，粪石掉到阑尾管腔里引起，这是以老年人常见。粪石形成之后，相对不太容易排出来，所以导致阑尾炎，可能持续的梗阻会比较重，所以老年人的阑尾炎相对更严重，所以老年阑尾炎多数建议早期的手术治疗。

急性阑尾炎一经诊断明确，应尽早手术。在阑尾还仅仅处在管腔堵塞或炎症水肿期时进行手术，此时手术并发症少，操作较简单。手术时间取决于选择传统开腹手术还是目前的腹腔镜手术，传统开腹手术时间比腔镜手术时间长。而腔镜手术也取决于患者的病理情况，如急性单纯性阑尾炎，手术时间相对较短，十几分钟手术即可结束，通常情况下为1-2h之间。 如果遇到坏疽或穿孔性阑尾炎，特别是在阑尾根部穿孔和坏疽，初诊处理相对较为棘手，手术时间较长，且腹腔内感染也比较严重，阑尾切除后要对其根部进行妥善处理，对于感染也需要进行妥善处理，需对其进行腹腔冲洗，将肝下出现的脓液、盆腔出现的脓液，肠间隙脓液清除，否则会出现上述部位的脓肿，大约需要2h或更长时间进行处理。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

急性阑尾炎过去大部分都是通过开刀完成，需要半身麻醉。随着技术进步，目前多采取微创的方法，也就是腹腔镜手术，急性阑尾炎微创手术的过程具体如下： 1、在肚脐周围开一个大概1cm的小口子，建立气腹，即用二氧化碳令肚子鼓起形成腔道； 2、放入腹腔镜，相当于一个摄像头，镜子进去以后可以观察到患者腹腔内情况。该孔称为观察孔，腹腔内情况可通过外面的显示屏显示出来，可以观察到阑尾炎症、肠子等情况； 3、在下腹部开2个操作孔，一般一个是5mm操作孔，另一个是大概12mm主操作孔。从以上两个孔放入器械，进行分离、切断、结扎、止血等操作，把阑尾系膜分离、切断。使用夹子将阑尾切断以后，将阑尾在腹腔内放置于标本袋内，通过12mm主操作孔取出，取出后缝线。 以上就是急性阑尾炎微创手术全部过程，目前有些单位开始实施单孔操作，即只开一个孔，但通常会比较大，把观察孔和主操作孔归为一个切口进行操作。

急性阑尾炎术后发烧持续时间，通常与阑尾病变严重程度有关。一般做完手术后炎症去除，对于轻症患者，通常第二天体温就可正常，发热不超过24小时。部分炎症比较严重的阑尾炎患者，比如阑尾已经坏死、穿孔，或腹腔里面有很多脓液，有可能术后24小时还会有发烧，但一般不会超过48小时，温度一般不超过38.5℃。 如果患者病情很严重，腹腔里面到处都是脓，可能发烧时间会相对长一点，与疾病严重程度有关。另外，有些也要考虑术后是否出现一些并发症，比如出现阑尾肠道瘘，或者腹腔有一些积液没有清理干净，导致部分积液、脓液残留在腹腔，发烧持续时间比较长。根据临床经验，急性阑尾炎患者术后发热一般都不超过48小时。如果病情轻微，一般术后24小时，从体温表里就可以看到体温马上从高往下降，通常不会超过38.5℃。

急性阑尾炎期间缓解疼痛有很多方法，最根本的是根据阑尾炎的病因进行治疗，比如通过消炎、解痉药物缓解症状，最根本的方法为手术。但是在诊断明确之前，不知道腹痛是阑尾炎，还是其它原因引起时，一定不能随便乱用止痛药物，以免掩盖病情的严重程度。使用止痛药物以后可能会缓解疼痛，患者自己感觉好了，但其实疾病还是在进展或者病变的严重程度还是在加重。 腹痛期间可以用消炎、解痉类的药物来处理，不要随便用止痛药物来缓解疼痛，这是很关键的一点。如果诊断明确，准备进行手术，可以适当考虑应用止痛药。

急性阑尾炎患者要养成良好饮食习惯，注意饮食调节，如要少量多餐，少吃生、冷、辛辣食品、油炸以及不易消化食物，不要暴饮暴食，饭后不要马上剧烈运动，养成良好卫生习惯以减少细菌的侵入。 天气较热时，患者切忌贪凉过度，尤其不要饮用冰水及其它冷饮。患者要加强锻炼增强体质、提高胃肠机能、提高机体的免疫力，养成良好生活习惯，防止过度疲劳。患者应积极治疗阑尾炎以外胃肠道疾病，如便秘、腹泻、肠道寄生虫等。此外，患者还要注意调节寒温、不要受凉，尤其保证腹部不受寒冷刺激，维护胃肠道正常功能状态，平时尽量保持愉快心情。阑尾炎术后，患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出液的吸收和伤口愈合。