阑尾炎

患儿急性阑尾炎，在起病的早期，无论是选择手术治疗，还是选择保守治疗，这个时候都建议清淡饮食，如果准备急诊手术，术前不能吃东西、不能喝水。做完手术之后，鼓励患儿尽早下床活动，增快恢复时间，在饮食方面也是根据医生的建议，由禁水禁饮逐步先喝水、喝奶，之后喝粥过渡到半流质饮食、普通饮食。一般在阑尾炎恢复阶段，辛辣、煎炸、油腻、生冷等饮食尽量避免。半流质饮食是跟流质饮食跟普食之间的过渡阶段。流质饮食指的是食物基本上没有残渣，半流质饮食有残渣，但是比较容易消化。而普通饮食是患儿年龄阶段上的正常饮食。比如急性阑尾炎的患儿，术后会根据炎症程度和胃肠道功能恢复的情况。一般手术之后，前面1-2天很有可能需要禁食。当胃肠道恢复，患儿出现肛门排气、排便，胃肠功能恢复之后，可以先喝水，喝水后逐步可以喝奶、喝汤水，之后逐步可以过渡到半流质饮食，即吃粥，吃一些煮的比较烂的面条、米粉这些都可以。最后普食就是正常的软食，吃煮的比较烂的米饭、面条都可以。

妊娠期合并急性阑尾炎对医生而言，在疾病诊断上是有挑战的。妊娠期合并外科疾病，可能包含很多，比如妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性阑尾炎。在老百姓的心目中，阑尾炎需要立刻做手术，所以对阑尾炎不能忽视，妊娠期阑尾炎更加有风险。因为怀孕的时候如果患有阑尾炎，会对孕妇有害处，阑尾穿孔很危险，对宝宝更是一定的潜在风险，所以一定要重视妊娠期合并阑尾炎的状况。阑尾炎的诊断，首先要注意如果孕妇有过慢性阑尾炎的病史，要特别重视怀孕期会不会再发阑尾炎。其次就是有症状，阑尾炎患者会腹痛，与通常情况下的阑尾炎腹痛不同，通常情况下阑尾炎都是右下腹疼痛，在怀孕以后疼痛的位置则千奇百怪，因为子宫增大，不同的妊娠期阑尾炎腹痛的位置不同。在早期可能与通常情况下阑尾炎的疼痛，几乎一样在右下腹。如果在中晚期，阑尾的位置随着子宫增大，可能发生改变，所以孕妇疼痛位置也发生改变。通常情况下疼痛可能上移到右上腹，如果是变异的阑尾炎，可能还在左上腹、左下腹疼痛。总之，一旦发生疼痛就应该及时就医。还有的人表现为恶心、呕吐，要到医院评估恶心、呕吐是阑尾炎先兆，还是胃肠炎。医生会帮助患者进行判断，是否存在血象增高，是否有压痛反跳痛等，当然还要去做一系列的检查，来判断是否患有妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎有一点要特别重视，怀孕后一定要保守治疗，不能做手术，孕妇有这种想法是错误的。因为妊娠期合并阑尾炎更加的隐匿，通常情况下医生对于妊娠期合并阑尾炎，宁愿开早不愿开晚，就是说更重要的是要精确诊断，重视阑尾炎手术。孕妇不要拒绝手术，医生评估后判断有手术指征，认为需要进行手术，就一定要同意手术。因为手术可以挽救孕妇，避免穿孔，避免胎儿的毒性，因为穿孔以后导致一系列的改变，对于胎儿而言也非常不安全。所以妊期妊娠期合并阑尾炎，患者在治疗上进行配合即可。

阑尾炎行阑尾切除术后的主要并发症包括： 1、术后出血：通常由于术中阑尾系膜结扎不严密，造成术后阑尾动脉线结结扎处脱落出血，术后严重出血需要二次手术； 2、伤口感染：这是阑尾切除术后最常见的并发症，化脓性阑尾炎、比较肥胖、腹壁比较厚、脂肪比较厚的病人，发生率非常高，随着技术进步，抗菌药物被广泛使用，手术操作过程中对切口进行保护，关腹前对伤口进行冲洗，使这一并发症明显降低，现在的腹腔镜下阑尾切除术伤口感染的发生率几乎降到有史以来的最低水平； 3、阑尾残株炎：阑尾切除后阑尾根部保留过长，通常大于1cm，术后一段时间内，残余的阑尾根部继续发炎，造成貌似急性阑尾炎发作的病症； 4、术后肠粘连：由于阑尾急性化脓感染、局部炎症渗出较多、手术创伤操作等，造成术后肠粘连，患者术后尽早下地活动以及采用腹腔镜下阑尾切除术的手术方式，对预防这一并发症可起到很好的效果。

急性阑尾炎患者通过病史、症状、体征以及实验室检查，通常不难进行确诊。急性阑尾炎发作的病人有一个典型的转移性右下腹痛的特点，病人起病早期是上腹部疼痛，疼痛数小时甚至数天后，疼痛逐渐转移并且固定至右下腹。如果有典型的转移性右下腹痛的特点，基本可以确诊为阑尾炎，同时患者在右下腹阑尾区域有明显反跳痛和肌紧张，按压腹部时疼痛明显加重。化验血常规，白细胞以及中性粒细胞比例明显增高，提示有全身感染迹象，行腹部B超甚至腹部CT检查，发现阑尾肿胀增粗，伴有周围渗出、渗液，阑尾腔内有粪石等迹象，可以将急性阑尾炎的诊断准确率大大提高。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

患急性阑尾炎后的注意事项如下： 1、患阑尾炎以后应积极治疗； 2、日常护理非常重要，注意避免过度劳累、作息正常规律、适当运动，餐后不宜剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等，保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，可以有效增强体质、提高免疫力、防止病情的反复； 3、急性阑尾炎术后24小时尽早下床活动，有利于促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连发生； 4、平时以清淡饮食为主，不要饮酒、不吃不洁的食物、不吃生冷的食物，以免诱发阑尾炎的复发。

急性阑尾炎穿孔的症状主要体现在以下几个方面： 1、急性阑尾炎典型的穿孔症状是右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，同时可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状； 2、阑尾穿孔初期以上症状可能减轻，而腹泻症状可能加重，彩超检查可见腹腔积液，因为阑尾穿孔会导致阑尾脓肿； 3、严重情况下还可导致粘连性肠梗阻等症状，甚至出现感染性休克，粘连性肠梗阻的症状有肛门停止排气、排便。 所以早期发现建议行阑尾切除手术，术后给予抗感染等对症支持治疗，让患者早日下床，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。

急性阑尾炎是外科急腹症，典型临床表现是转移性右下腹疼痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐、发热症状。多数患者血常规显示白细胞和中性粒细胞计数增高，阑尾彩超检查可以明确诊断。 急性单纯性阑尾炎早期可以保守治疗，经过抗感染、消炎、补液等对症支持处理以后，如果疼痛症状缓解，复查血常规及阑尾彩超正常，不用考虑手术治疗。但急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔，需要急诊手术治疗。特别是小儿急性阑尾炎、老人急性阑尾炎和孕妇急性阑尾炎，手术是唯一的治疗方式，因为患者大网膜功能不全、阑尾炎发作时无法局限，所以手术是唯一的治疗方法。

急性阑尾炎的原因如下： 1、最常见的原因是肠腔、阑尾管腔梗阻，引起阑尾管腔梗阻的常见原因有粪石形成、寄生虫压迫以及阑尾黏膜下淋巴组织增大，压迫阑尾管腔导致阑尾腔狭窄，阑尾系膜过短、阑尾扭曲导致部分阑尾腔梗阻，都是造成阑尾发炎的常见因素； 2、阑尾炎发病因素还跟患者饮食习惯、遗传因素、胃肠道功能障碍等原因有关，有的患者阑尾先天畸形，如阑尾细长、阑尾扭曲以及阑尾系膜过短，导致阑尾扭曲、管腔狭小发生，都容易引起急性阑尾炎症； 3、长时间胃肠道功能障碍，如腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，可导致阑尾管腔狭窄，也是急性阑尾炎常见的发病原因； 4、除了以上管腔狭窄原因之外，患者全身免疫功能低下也可以导致继发性阑尾感染，或者导致急性坏疽性阑尾炎。 急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹疼痛，起病开始出现脐周或上腹部胀痛等不适或感觉胃痛，发病6-8小时后疼痛逐渐消失，甚至出现右下腹疼痛。6-8小时以后疼痛固定在右下腹以后不再发生变化，出现定位性疼痛。一些患者没有典型的症状，可能发病出现右下腹疼痛，同时可伴有畏寒、发热、恶心、呕吐、乏力甚至腹泻等症状。多见于阑尾前位，与腹壁比较贴近，炎症发作直接波及腹壁膜而导致的临床症状。

急性阑尾炎术后要提醒患者和家属注意以下问题： 1、建议患者尽早离床下地活动，可以增加肠蠕动，尽早恢复胃肠功能，以便于尽早开始经口饮食，同时增加胃肠蠕动，也可以预防术后肠粘连甚至肠梗阻等并发症的发生，也可以有效增加下肢活动，从而避免深静脉血栓的发生； 2、患者早期要深呼吸、多拍背、勤咳痰，这样可以避免肺部感染以及坠积性肺炎的发生； 3、患者阑尾炎术后胃肠道功能恢复的标志是肛门排气，排气后可以嘱患者早期开始进轻流食，比如水、米汤，量从少到多逐步增加。吃饭也可以从水、米汤甚至汤面，逐步由稀到稠、由少到多，改善术后饮食。 阑尾炎术后建议患者和家属遵照主管医生的医嘱和建议，指导术后充分恢复。