阑尾炎

急性阑尾炎的饮食注意事项包括： 1.保守治疗：饮食以清淡、低脂流食为主，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，严重者应禁食水，可静脉补液给予营养支持； 2.手术治疗：手术当天需禁食、静脉补液，待肛门排气或排便后，方可进流食，逐渐过渡为半流质（稀饭、面条）和软食。

急性阑尾炎，一旦确诊后，都应以手术治疗为主，临床称为阑尾切除术。一种为开腹切除阑尾术，另一种为腹腔镜阑尾切除术。开刀时需使用硬膜外麻醉，且对患者的创伤较大，费用相对较低，大约在7000-8000元。而腹腔镜属于微创手术，在手术过程中需要使用到全麻，创伤小，患者恢复快，费用比传统的开腹手术稍贵，约在1万元以上。

急性阑尾炎手术时间，与阑尾类型、发炎程度及医生的专业技术等有关。单纯性阑尾炎手术时间较短，大概在半小时内就能完成。经验丰富的医生，甚至在十几分钟就可完成。而化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿，阑尾粘连严重的情况下，手术时间相对较长，有时需1小时以上。腔镜手术相对开刀的治疗时间短，更适用于单纯化脓性阑尾炎，但对严重包裹型阑尾炎，则不适合。

阑尾的正常位置应在腹部右下方，当阑尾滞留于盆腔位、腹膜后位或左侧位时，可发生异位急性阑尾炎。诊断上有一定困难。其临床表现及体征各异，比如发生在左侧时，可发生左边固定压痛，在腹膜后位时表现有腹部疼痛，及高热等全身炎症。而在盆腔底时，疼痛部位发生在正中的膀胱位置。指向肝脏时，主要以上腹疼痛为特点。故在手术治疗中，因位置改变而不容易找到阑尾，应扩大寻找范围，再给予切除处理。

阑尾炎手术一般都是通过开刀或腔镜割除阑尾实现的，所以在术后要特别注意保护伤口，避免发炎。术后最好等到排气后再进食，饮食宜清淡，应以低脂、低盐为主。因为经开刀或腔镜治疗后，肠功能都需要有一定恢复的过程。术后1-2天内以流质食物为主，2-3天后可改为半流质易消化食物，患者无任何异常后，逐步替换到正常饮食。

急性阑尾炎的术前准备包括： 1、术前禁食4-8小时，急性阑尾炎患者腹痛较剧烈时，在保障安全情况下，行阑尾切除术，手术过程中动作轻柔，防止患者出现恶心、呕吐引起窒息； 2、完善相关检查，明确诊断，血常规与尿常规血象较高，腹部体征有压痛、反跳痛均可支持阑尾炎的明确诊断； 3、术前做好术区备皮，减少术后切口感染； 4、术前与患者进行沟通，使患者保持良好心态。

急性阑尾炎的主要临床表现为上腹部或中腹部的隐痛、胀痛，或伴随恶心、呕吐等消化道症状；随着腹痛转移至右下腹，可出现发热症状，甚至引起全身症状、门静脉炎等。急性阑尾炎的体征主要是右下腹麦氏点的压痛及反跳痛，反跳痛多于阑尾化脓、穿孔或坏疽后出现，腰背部叩击痛为阴性。若发生穿孔性阑尾炎则表现为板状腹、全腹痛，临床需加以鉴别。

急性阑尾炎手术包括传统阑尾手术与腹腔镜下阑尾手术。传统阑尾手术是在患者右下腹麦氏点打开约4-5cm的切口，沿结肠带找到阑尾。处理好后，钳夹切断阑尾系膜，于根部结扎并切除阑尾，时间大概50分钟；腹腔镜下阑尾手术需全麻，存在建立气腹与戳卡等过程，相对于传统手术时间较长，需一个小时左右。但腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快、痛苦轻等优点。

临床不同类型的急性阑尾炎手术方法也不相同，具体如下： 1、急性单纯性阑尾炎：采用麦氏切口行阑尾切除术，切口一期缝合，也可行腹腔镜阑尾切除术； 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：采用麦氏切口或经腹直肌切口切除阑尾，若脓液较多需放置引流，保护切口、一期缝合； 3、穿孔性阑尾炎：采用右下腹经腹直肌探查切口，利于手术探查和确诊，切除阑尾并冲洗腹腔，根据当时的情况放置腹腔引流，保护切口、冲洗、一期缝合，术后注意观察切口，有感染时应及时引流； 4、阑尾周围脓肿：可保守治疗，若无法保守治疗时需切开引流，不必强行切除阑尾，3个月后再行阑尾切除术。

急性阑尾炎非手术治疗的方法包括禁食、应用有效的抗生素，静脉补充能量和电解质，绝对卧床休息，以及止吐等对症处理。临床上不推荐对急性阑尾炎患者进行镇痛，因为镇静、镇痛可能会掩盖患者的主观感受，从而导致病情的延误，甚至有可能导致腹痛变化加重、阑尾穿孔。如果是决定接受手术治疗的患者，则可以考虑酌情镇痛，因为疼痛本身也能影响病人的情绪，降低免疫力，不利于抵抗疾病。