阑尾炎

阑尾炎可以通过症状、体征、辅助检查结果判断。典型阑尾炎症状，称之为转移性右下腹痛，首先表现为上腹部疼痛，和胃痛症状类似，由于肠道神经的牵涉痛引起，随着时间推移，上腹部疼痛逐渐转移，并固定于右下腹。同时阑尾炎发作时可能有恶心、呕吐、发热等症状。查体时在右下腹麦氏点位置，压痛最明显。如果为急性化脓性阑尾炎，或阑尾已经穿孔，形成弥漫性腹膜炎，局部压痛明显，可能出现反跳痛、腹肌紧张。 此外，还可通过辅助检查判断，比如急性阑尾炎发作时，可能有炎症指标升高，B超或CT提示阑尾肿大，或阑尾周围有渗出、积液。但不建议患者在家自行判断，因阑尾炎和其它疾病需进行鉴别，比如右侧附件炎、右侧输尿管结石、急性胃肠炎等，建议积极到医院由专业医生判断。

单纯性阑尾炎可以理解为轻度慢性阑尾炎，为阑尾炎早期病变，没有阑尾化脓性改变。单纯性炎症临床症状轻，无穿孔或坏疽，常表现为轻微右下腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐，无发热等症状。 单纯性阑尾炎可以先药物保守治疗，如果药物保守治疗无效情况下，病情持续发展，再考虑手术治疗。单纯性阑尾炎病情控制比较容易，但建议到医院及时就诊。因为单纯性阑尾炎如果没有得到及时正确治疗，任其发展，可能发展成急性阑尾炎，甚至急性化脓性阑尾炎，引起阑尾坏疽、穿孔，会危及生命。

轻微阑尾炎，如果仅表现为右下腹隐隐疼痛，轻微恶心、食欲不振，没有发热症状，可以在家自行观察，尽量保持安静状态，忌食生冷、辛辣、刺激食物，避免剧烈运动，可以口服头孢类抗生素。但是，轻微阑尾炎临床症状无特异性，可能和其它疾病相混淆，并且患者无专业医学知识，在家不能准确判断病情，轻微阑尾炎任其发展，可能发展成急性化脓性阑尾炎，因此，还是建议患者到医院，由专业医生判断。 医生通过查体、询问病史、辅助检查结果，综合判断病情轻重。如果是轻微阑尾炎，能够通过保守治疗缓解，一般通过抗炎输液治疗，即可缓解。如果医生判断轻微阑尾炎有加重趋势，或者已经发展成急性化脓性阑尾炎，一般建议手术治疗。

阑尾炎常见原因如下： 1、根本原因为阑尾腔堵塞，阑尾腔内压力升高，内部细菌大量繁殖，引起阑尾肿胀，从而导致阑尾发炎、化脓； 2、阑尾周围器官炎症和感染，也会引起阑尾炎，比如附件炎、盆腔炎、结肠炎，炎症蔓延到阑尾也会引起阑尾炎症； 3、不良饮食习惯、生活方式也会引起阑尾炎，比如喜食生冷食物，有便秘病史，或者饱餐后马上进行剧烈运动，肠道活动突然增加，精神紧张或非常劳累情况下免疫力下降，都可能引起阑尾炎； 4、天气因素也与阑尾炎发病有关。 阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，首先表现为上腹部疼痛，有时和胃痛比较类似，随着时间推移慢慢转移，出现固定右下腹痛，可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状。

儿童急性肠梗阻症状是由各种原因造成，因此治疗方法需结合不同原因区别对待，具体如下： 1、肠道里大肠、小肠或肠壁上面长东西、感染出现炎症，均会造成粘连，进而发生肠梗阻，可能需要手术解决； 2、肠腔里面有东西，如粪块等，造成堵塞，也会引起肠梗阻，可通过禁食、灌肠处理； 3、肠腔内长息肉、肿瘤，也会造成肠梗阻，此时也可能需要手术解决； 4、由于肠套叠、阑尾炎、小肠憩室等疾病，在术后出现肠粘连，也可能会造成肠梗阻，此时一般采取保守治疗，主要包括禁食，以及胃肠减压，如放胃肠减压管、生理盐水灌肠通便，如果观察24-48小时有好转可避免再次手术，若没有好转，则可能需要再次手术治疗。 总之，临床上引起肠梗阻原因很多，医生需要根据不同原因进行对应处理。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

腹膜炎的病因分为原发性和继发性。继发性的腹膜炎是最常见。按照炎症的波及的范围，可分为局限性以及弥漫性腹膜炎。按其病因的分类，可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎，细菌性腹膜炎最常见有以下原因： 1、腹腔内脏器穿孔炎症引起，如急性阑尾炎合并有穿孔，或胃十二指肠溃疡穿孔，导致其内容物进入腹腔继发感染； 2、腹腔内脏器急性炎症，也可导致大量炎性渗出进入腹腔从而引起腹膜炎。如女性生殖器官化脓性炎症，或者产后感染； 非细菌性腹膜炎就是腹腔内脏器出血如脾破裂，动脉瘤破裂、女性异位妊娠出血，因积血刺激可导致弥漫性腹膜炎。

阑尾炎是外科常见的急腹症以及多发病，多发生于20-30岁的青年人。老年人、儿童也可发病。主要是由阑尾管腔阻塞引起腹痛。胃肠道症状为恶心、呕吐和腹泻等，严重时可造成全身中毒症状。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，或阑尾有穿孔，产生炎症渗出物，细菌进入腹腔进而导致腹膜炎。患者可出现寒战、体温升高，可以高达39℃-40℃，炎症刺激膀胱、直肠可引起排便次数增加、里急后重等症状。阑尾炎应及时进行治疗，以免炎症逐渐感染腹腔导致炎症扩张。

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。