阑尾炎

阑尾炎是指阑尾急性炎症发作，阑尾位于右下腹，阑尾炎发作时临床表现是转移性右下腹痛。可能发病初期是以中上腹痛为主，部分患者误认为是急性胃炎，随着疾病发展可能转移到右下腹疼痛。患者查体时有明确压痛点，即右下腹麦氏点压痛，疾病早期或转移到右下腹时均可出现。若在脐与髂前上棘连线的中外1/3处出现持续压痛，提示存在阑尾炎。如果出现转移性右下腹痛，并且出现发热，应及时就诊，从而有效控制炎症发展，部分患者甚至需要进行手术干预。

患者妊娠后合并化脓性阑尾炎，应及时选择手术治疗，化脓性阑尾炎可导致腹腔感染进行性加重，还可导致早产或流产现象。腹腔感染还可出现门静脉炎、肝脓肿，严重情况可出现生命危险。术中应彻底清除盆腔、腹腔积液或积脓，避免残留导致肠间脓肿形成。手术中也需要注意结扎阑尾残端，以避免术后出现粪瘘。此外，由于患者妊娠后导致阑尾位置上移，切口应根据压痛点部位进行选择，手术后需常规进行抗生素治疗，静脉补充液体，加强营养支持，早期下床活动以促进肠蠕动恢复。

目前阑尾炎基本选择腹腔镜手术治疗，通常不进行开腹手术。腹腔镜手术后第2天或者第3天通常可以进食，在饮食方面应注意以下几点：1、软食：可以选择面条、粥等比较软和的食物。因为胃肠道已经休息2-3天，需要对食物有接受的过程，便于容易消化。同时食物比较软也有利于形成较软的大便，通过盲肠、阑尾区时不至于形成干结大便，导致阑尾手术创面破裂；2、避免喝牛奶：患者可以喝酸奶，但尽量避免喝牛奶。酸奶在肠道产气比较少，牛奶相对产气比较多，而产气会增加肠腔压力，不利于阑尾残端愈合；3、摄入蔬菜和水果：清洁的蔬菜和水果可提供比较多的纤维素，纤维素能够润肠通便，使得食物在肠腔内停留的时间比较短，不至于形成干结大便，尽可能减少术后阑尾残端愈合不良、阑尾残端瘘的概率。

如果出现阑尾炎，尽量挂外科号。治疗阑尾炎时，需要考虑是否需要进行手术，最终的决定权在于外科医生。外科医生需要根据患者的炎症情况、全身反应，以及能否通过药物治疗决定阑尾炎是否需要手术。急诊一般将阑尾炎放在外科的范畴之内，主要通过外科进行治疗。部分患者如果由于特殊工作或者生活状况，可能并不希望马上进行手术，也需要通过外科评估当前的状况，明确通过保守治疗、药物控制治疗能否控制住局面。因此如果出现阑尾炎，建议到外科，由外科医生判断是否需要进行手术，是否需要继续采取其它治疗手段，是比较重要的选择方向。

阑尾炎术后肚子胀气，如果是住院期间，刚做完手术后出现腹胀，应遵从医生的医嘱禁食禁水，肠道功能逐渐恢复以后再进食、饮水。因为患者刚做完手术后，尤其是比较严重的阑尾炎，比如阑尾炎穿孔引起腹膜炎，肠道功能恢复比较慢，术后可能出现腹胀，可能需要缓解1-2天。部分患者可能做完手术后恢复较好，出院以后在家中出现腹胀，也需要进行观察。如果患者存在一过性腹胀，则可继续观察，调整饮食，进食较好消化的食物，进食时细嚼慢咽、少量多餐，可缓解腹胀。如果患者存在持续性的腹胀，则需要到医院就医，明确腹胀的原因，再进行对症处理。

阑尾炎患者能否食用巧克力，需要根据具体情况而定，常见于以下几种情况：1、阑尾炎发作期：阑尾属于结肠，起始于盲肠，如果患者右下腹部疼痛，可能出现阑尾炎，但需要到医院由医生明确诊断。通常诊断阑尾炎后，患者需要禁食、禁水，包括巧克力，否则会加重阑尾炎；2、手术前：患者可能需要进行手术，通常术前需要禁食至少6小时、禁水至少2小时，包括禁食巧克力，有利于下一步治疗；3、治愈后：若患者阑尾炎治愈，出院后则可以食用巧克力，并无较大关系。因此，阑尾炎患者能否食用巧克力，需要依据不同阶段、不同情况而定，建议患者咨询临床医生。

如果阑尾炎穿孔患者未进行及时、有效治疗，会有生命危险，若患者有相关基础性疾病或属于老弱病残的人群，也可能存在生命危险。阑尾开口于结肠起始部，即盲肠部位，由于属于形成大便处，可能堵住阑尾开口，导致阑尾炎。如果堵塞严重，使得阑尾炎发作较严重，可能出现穿孔，进而引起结肠内大便、消化液流到腹腔造成严重腹膜炎，此时可能形成败血症。若患者感染的细菌随着血液、腹膜吸收引起败血症，则属于严重的细菌性感染。如果此时未进行有效、及时的治疗，可能危及生命。因此，建议患者出现阑尾炎有疼痛感，但还未穿孔时，尽早到医院治疗。若发生穿孔，则应及时到医院治疗。

阑尾炎腹腔镜手术后多久恢复，需根据病情的严重程度决定，不能一概而论，具体情况如下：1、单纯性阑尾炎：可能术后3天即可出院，术后1周即可恢复，通常无需进行引流；2、阑尾化脓：阑尾周围出现脓肿，此时可能术后需放置引流管，可能需放置4-5天，此时恢复可能相对较慢，住院需1周左右，离院后可能还需要1周的恢复时间；3、阑尾穿孔：形成阑尾周围的腹膜炎，此时术后恢复时间会更长，由于此时的腹腔感染可能造成麻木麻痹性肠梗阻，腹腔引流需放置7-10天，需住院治疗2周左右，术后恢复可能需要1个月左右。阑尾炎严重程度不同，手术方式可能不同，手术恢复时间也不同，具体情况需咨询手术医生，医生会告知术前评估，以及术后恢复时间，以医生说法为准。

阑尾炎疼痛发作的特点为转移性右下腹痛，阑尾炎初期疼痛点在肚脐周围，随着病情进展，可转移至右下腹麦氏点，可出现明显疼痛。麦氏点的体表定位在肚脐和髂前上棘连线的中外1/3，麦氏点深方为阑尾所在部位，主要是阑尾根部，是附着在盲肠上的盲肠3个结肠带的汇聚点。阑尾炎初期，炎症未涉及浆膜面或者腹膜，阑尾的传入神经纤维为内脏神经纤维，而内脏神经纤维的疼痛定位不准确。阑尾的内脏神经、传入神经在胸10椎体水平，体表定位在肚脐水平位，所以很多阑尾炎病人初期的疼痛感在肚脐周围，不舒服、疼。随着阑尾炎症进一步加重和发展，阑尾的浆膜面以及腹膜层有炎症表现，此时由于壁层神经纤维定位较准，炎症刺激腹膜后，病人可明显感到右下腹疼痛、不适。

阑尾炎检查最好空腹，因为阑尾炎检查往往依靠查体、询问病史以及辅助检查进行判断。人体进食后肠道内有内容物，且肠道内有气体，如果做右下腹B超检查，由于肠道内容物、肠道气体干扰，往往无法清晰显示阑尾肿胀程度，会影响医生判断。另外，进食会影响血液检验的准确性，比如血糖、血生化的准确性。 如果是急性阑尾炎进行急诊处理，也需空腹。因麻醉需要空腹，避免术后出现呕吐、误吸等症状。但如果患者急性发病，则无需纠结是否空腹。因急性阑尾炎需要及时处理，如果急性阑尾炎没有得到及时处理，任其发展，可能进展成急性化脓性阑尾炎，出现阑尾坏疽、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，不管患者空腹与否，都应该马上到医院就诊，通过辅助检查，由医生判断病情紧急程度。如果需急诊手术，应马上进行急诊手术。