阑尾炎

阑尾炎手术时间长短与阑尾炎严重程度、阑尾位置有关。阑尾炎包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，部分还存在合并症如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。 大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，一般手术相对较快，15分钟左右即可完成手术的主要步骤。对于存在合并症、较严重的阑尾炎，手术时间相对较长，一般需要1个小时左右。部分重症阑尾炎需要同时行肠粘连松解术，肠造瘘术，手术时间可以长达2-3个小时。阑尾生长位置也会影响手术时间，部分患者阑尾位置较特殊，如位于盲肠后位、盲肠壁内，还有异位阑尾，都会使手术时间延长。

患者进行阑尾炎手术后，伤口愈合时间为7-14天，通常7天左右可以拆线，但是伤口仍然比较脆弱，建议2周后，伤口愈合较结实时，再进行同房。伤口愈合后同房，不会对伤口产生过大压力，也不会造成伤口疼痛、伤口拉伤等。如果是微创阑尾炎手术，通常在手术后5-6天可以同房，因为微创的阑尾炎手术，只是在腹腔上打数个小洞，对伤口影响较小。所以决定多长时间同房，要根据切口大小、恢复情况进行判断，如果同房后，伤口疼痛加重，可以休息3-4天再同房。

阑尾炎术后的护理方法主要如下：一、饮食指导：1、吃容易消化的食物，如米粥、米汤、面片汤等，对于肠道的负担较低；2、不要吃过于生硬和辛辣刺激的食物，如喝白酒、吃辣椒等，不利于炎症和伤口的愈合；3、不要吃过于油腻的食物；4、优先选择优质蛋白比如鱼肉、海鲜类或者牛肉。但是建议补充蛋白质的时间通常在术后5-6天，此时肠道功能基本恢复，应避免过早地增加肠道负担；二、切口护理：1、患者有手术切口，需要术后大概每2-3天到医院换药一次，查看切口是否有感染。因为阑尾炎术后最常见的并发症，是术后的切口感染，通常在医院换药时，医生通过观察能够发现；2、拆线时间通常为术后的7天，即在做手术那天的日子加7，基本上再往后延续2-3天。尤其对于部分老年患者，切口愈合能力弱，可以适当地延长2-3天,再拆线；3、尤其对部分孩子的护理，在术后的2-3周之内，因为腹壁上有切口，此时不适合做剧烈运动。

女性阑尾炎手术后的同房时间，需考虑阑尾炎严重程度及术后恢复情况。若患者是单纯性阑尾炎，术后恢复得较顺利，术后1个月即可同房。若阑尾炎较重，周围有阑尾周围脓肿，则需进行引流。若阑尾未切除，可能术后3个月内还需做第二次手术，一般在术后2-3个月内不建议同房，因为同房时可引起疼痛。如果阑尾已经切除，也没有特别的并发症，胃肠道功能已经恢复，则可以进食。通常1个月后阑尾残端和接口均已长好，通常没有任何症状，则可正常活动甚至同房。如果阑尾炎较重，形成穿孔，导致弥漫性腹膜炎，造成不全性肠梗阻，术后还需使用引流管等，恢复时间较长。此时出院、住院可能需要2周，出院后通常建议2个月甚至3个月后再同房。

如果患者的阑尾炎手术恢复顺利，手术后第2天可以让患者出院，但部分阑尾炎手术患者由于恢复不顺利或者手术中病情较重，住院恢复需要5-7天，因此无法确定手术后具体出院时间。对于医生手术不分大小，即便是一级手术比如体表肿物手术，如果处理不当仍然会有比较严重的并发症，甚至会危及患者生命安全。尽管阑尾炎在大家印象中是小手术或者外科医生的入门手术，但是年资较高的医生会对阑尾炎产生一种敬畏心理，因为阑尾炎虽然手术较小，但是变化多样，且有些患者的复杂程度超过医生的处理能力，部分医生在阑尾炎手术过程中不能独立切除阑尾，需要请更高级的上级医生协作完成。阑尾炎是重要脏器，进行切除时会有一定风险，甚至会出现严重并发症，具体出院时间要根据患者的术中情况才能作出决定和判断。

诊断急性阑尾炎最重要的体征，是右下腹麦氏点固定的压痛、反跳痛和肌紧张，固定压痛的位置在临床中被称为麦氏点。麦氏点是肚脐和髂前上棘连线的中外1/3处的位置，髂前上棘属于骨盆结构，此位置实际是阑尾在腹壁的投射点，所以此处固定压痛是诊断急性阑尾炎的重要体征，同时局部伴有反跳痛或肌紧张的表现时，可诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎除右下腹固定压痛或麦氏点压痛外，还有其他体征，如闭孔内肌试验、腰大肌试验以及结肠充气试验等，可协助诊断急性阑尾炎。但这类试验目前在临床中应用不广泛，主要是影像学发展，通过CT可以明确阑尾位置。少数情况下会给病人做直肠指诊，直肠指诊的目的是判断有无盆腔脓肿形成，或有无阑尾周围脓肿形成等。

慢性阑尾炎患者的典型临床表现并不是胀气或排气较多，而是反复发作的右下腹不适感或隐痛感。多数人的阑尾位于右下腹部，若该部位反复发作炎症，则会导致患者出现疼痛感，同时也会影响肠道功能，此时部分患者也可能产生肠道胀气及腹胀感，而肠道内气体较多时也会出现排气较多的表现。然而上述现象并不代表患者一定患有阑尾炎，因为排气较多并非阑尾炎患者的典型症状。对于部分患有炎性肠病或消化不良的患者，也可能经常出现胀气感或排气较多的症状，而慢性阑尾炎的典型表现是反复发作的右下腹不适感、疼痛感及隐痛感等。因此，应避免以胀气与排气较多作为判断患者是否属于慢性阑尾炎的标准，患者需前往医院进行B超、CT等相关检查以明确诊断。

做完阑尾炎手术后肚子胀的原因主要包括以下几种：1、人工气腹：由于阑尾炎手术等微创手术或腹腔镜手术需要在患者腹腔内注射二氧化碳，形成人工气腹，而此类手术需要全麻，所以术后患者苏醒时胃肠道功能尚未完全恢复，从而会出现腹胀感。当患者出现排气，说明肠道功能逐渐恢复，在蠕动时将腹中气体排出，患者腹胀情况即可得到一定程度的缓解；2、严重阑尾炎：若患者阑尾炎较严重，如出现阑尾穿孔引起腹膜炎等，腹腔内的感染性物质影响胃肠道，则患者的肠道功能恢复相对较慢，在恢复过程中也可能出现腹胀等症状。但当肠道功能恢复并排气后，症状即可好转，具体情况还需由临床医生进行观察。

单纯阑尾炎切除术后，建议患者及早下地活动，可以减少肠粘连的发生。对于穿孔性阑尾炎患者，同样鼓励尽早下地活动，并且医生会在术后放置引流管，建议患者提着引流管在病房里适当地走动，促进肠蠕动的恢复。并且患者在术后很长一段时间内，应注意控制饮食，定时、定量进食，不能因为过年、过节而暴饮暴食，以免引发肠粘连、肠梗阻。另外，当患者出现腹痛，特别是有呕吐、没有排便的情况下，应及早就诊，因为肠粘连早期可以通过挂盐水等治疗得到缓解。

正常情况下，人类的阑尾只有一条，但在临床上也有两条阑尾的情况，较为罕见，所以阑尾炎复发也较罕见。但是患者阑尾炎手术以后，可能会再出现右下腹腹痛。阑尾炎分各种各样的等级，包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎。穿孔性阑尾炎的患者腹腔存在炎症，所以医生会在手术过程当中为患者放一根引流管，使残存的脓液通过引流管排到体外。但是如果引流不通畅，患者可能出现腹痛，因此患者在发现腹痛后应及早就医。