阑尾炎

儿童腹部肿块原因多，具体如下： 1、先天畸形：为常见原因，比如胃重复畸形、肠重复畸形、胆总管囊肿、肾积水、肠系膜囊肿等，均需要手术治疗； 2、炎症性原因：比如阑尾炎、阑尾脓肿、胰腺假性囊肿等，首选抗感染保守治疗； 3、外伤之后的血肿：比如肠壁血肿、肝脏血肿、脾脏血肿、后腹膜血肿等，通过保守治疗可以吸收消退； 4、肿瘤：为导致腹部肿块常见原因，比如儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、后腹膜肿瘤等。

在临床中做腹腔镜阑尾炎手术，因为一般不牵扯到肠道切除、吻合，往往术后通气比较快，在术后24小时以内恢复，最晚48小时以内会通气。一般在24小时以后患儿可逐渐开始饮水，进食流食。 儿童做腹腔镜阑尾炎手术后通气、排便是儿童肠道功能恢复的标志。术后为了促进肠道恢复可以让儿童当天晚上或者第2天下床活动等，可促进排气、通便。

对于保守治疗阑尾炎的患儿，治疗后存在复发可能，甚至可能演变成慢性阑尾炎。阑尾炎发病过程中，可能会在阑尾腔里形成粪石，如粪石聚集较多，抵抗力降低时全身细菌感染可导致阑尾炎再次发病。 对于阑尾炎保守治疗患者，建议在后期生活中尽量避免餐后剧烈运动，减少粪石形成，如果已经有粪石形成，在临床上复发几率相对要高。一旦出现再次腹痛或者发热，要及时到相应外科就诊，早期诊断、早期治疗。

部分阑尾炎患儿在做B超或者CT过程中会描述下腹部包块形成，阑尾区包块在临床诊断是阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿治疗比较复杂，对于病史在5-7天有明显脓肿形成的患者，建议以保守为主，加强用抗生素，还可以做局部脓肿穿刺引流，辅助局部腹部理疗和中医灌肠，以上治疗都可以促进阑尾脓肿吸收和治愈。 在保守治疗过程中，如果儿童再次出现高热不退，腹痛逐渐剧烈，需要行手术治疗。可以做腹腔镜手术，或者开刀脓肿引流、阑尾切除。

儿童为特殊群体，一般单纯性阑尾炎可行保守治疗，约50%的阑尾炎患儿保守治疗可以治愈。 不可以保守治疗的这部分患者需要做手术，包括传统开刀手术治疗阑尾炎；现在阑尾炎治疗主要是以腹腔镜阑尾切除为主。现在做的是单部位阑尾切除，传统有三孔法做阑尾切除。现在内镜比较发达，消化内镜可以对没有穿孔和形成脓肿的阑尾经内镜下冲洗、引流来治疗阑尾炎。

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。

阑尾炎确诊以后，可以采取一定止疼措施。阑尾炎疼痛以内脏痉挛疼痛为主，因此对阑尾炎儿童有时候可以使用解痉止疼药物。 对于较小儿童或者2-3岁以下儿童确诊阑尾炎后，又没有办法做急诊手术时，阑尾炎止疼可以用些常见镇静止痛药物，相对安全。缓解疼痛也可以采取中医针灸方法，经肛门使用止疼药物也可以用，相对也比较安全。但需注意阑尾炎必须要诊断清楚，在腹痛时要避免用止疼药，因为使用止疼药可能会延误其它病情。

阑尾炎手术方式是将阑尾在接近盲肠部位根部处予以切除，此时已经没有阑尾器官，不会再有阑尾炎情况，因此理论上没有术后复发。所谓复发是阑尾炎手术不多见的并发症，阑尾残株炎，阑尾类似盲肠小尾巴，手术切除以后会留有长约5mm残端。由于部分患者手术时腹腔感染较重，手术时难以游离到真正阑尾根部导致残留根部过长，可以理解为阑尾没有完全切干净。 当机体免疫力下降或抗感染效果不理想时会出现阑尾残端感染，患者会再次出现右下腹疼痛症状和阑尾炎类似，误认为阑尾炎复发。主要还是保守治疗为主，抗炎对症治疗同时还可以局部微波理疗，如果保守治疗效果不理想，反复发生阑尾残株炎还需要再次手术，将过长阑尾残端予以切除。阑尾炎术后腹腔内肠管粘连，可能会经常出现右下腹疼痛，而被误认为阑尾炎复发。

阑尾炎症在外科中发病率较高，首选治疗方法是手术切除阑尾，阑尾根部位于盲肠，阑尾前端也是盲端，阑尾较细，直径只有0.6-0.8cm。在消化道中阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞部位，一旦阑尾管腔被堵塞，此时细菌会大量繁殖导致发生阑尾炎。但阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，因此只有部分较轻阑尾炎在通过药物治疗，解除梗阻后能够痊愈。 较重阑尾炎症会波及阑尾肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制也会遗留瘢痕，复发可能性较大。甚至还有部分病例在药物治疗期间病情仍继续加重，导致失去最好手术时机。阑尾切除不会对身体造成较大影响，更何况切除是患病阑尾，因此阑尾切除是治疗阑尾炎最好方式，尤其是儿童。鉴于发病原因和病理解剖特点，不论何种类型阑尾炎，原则上都应早期进行手术治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。