阑尾炎

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小孩子在临床当中得急性阑尾炎的几率是比较高的，主要是因为小孩子的大网膜发育不全，当阑尾诱发发炎时不能够有效的起到局限保护作用，因此发生阑尾炎的几率要远远高于其他年轻人。主要的特点表现为发展比较快，而且早期就可以出现恶心、呕吐、高热现象，同时患者得了急性阑尾炎，腹部的体征不明显，尤其是右下腹部压痛、反跳痛的程度并没有十分典型，因此容易导致误诊、误治，容易引起严重的并发症。对于小孩子出现的腹痛症状要采取积极和谨慎的态度，必要时应该住院观察，及时对症处理和措施，病情不能明确时，发生严重的阑尾炎、腹膜炎症状时也可以考虑进行急诊探查。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎一般都需要麻醉，有一个恢复时间。第一、病人可能有呕吐症状，如果吐的比较多，有可能形成窒息。这时要让病人侧卧，或者把头偏向一侧，这样不容易误吸。第二、观察病人的生命体征，看看病人有没有心跳特别快，有没有血压、明显的发烧症状，如果有要请医生和护士及时治疗。第三、看病人有没有自主排气或者大便，如果有自主排气或者有排出正常大便，一般的就说明患者恢复比较良好，预后也比较好。第四、看患者局部伤口有没有什么渗出，有没有渗液，有的话需要患者请医生和护士来及时的处理。第五、患者如果排气以后，可以向医生、护士汇报一下，是不是可以喝一些温水或流食，逐步进食，这样可以减少静脉输液量。如果患者术后还有发热、腹痛症状，就要请医生护士继续给予抗生素、静脉营养支持的药物治疗。

转移性右下腹痛是一种临床常见的症状，指上腹部的疼痛经过一段时间后向右下腹转移，是急性阑尾炎的一个典型表现。临床上多种疾病均可表现为腹部疼痛，然而急性阑尾炎的患者主要表现为右下腹有压痛或反跳痛。临床上急性阑尾炎患者可通过血常规检查、B超检查、体格检查、CT检查等方法进一步明确诊断，进而及时地进行治疗。

阑尾炎的微创手术一般择期进行，在患者腹腔打三个小眼，肚脐为一个主要的穿刺孔，再打两个5mm的穿刺孔将阑尾去除。微创手术留的瘢痕较小，不是瘢痕体质的患者，一年以后基本上看不出穿刺孔的痕迹。阑尾的微创手术对于患者其他组织的干扰非常小，比传统手术因为粘连造成肠梗阻的几率要明显降低，患者出现伤口感染的风险也明显降低，对于阑尾炎的治疗有非常大的帮助。

如果是急性阑尾炎，建议首先挂急诊外科，去急诊就诊。如果患者出现疼痛不缓解或者血象明显升高以及体温明显升高的情况，这时候可能需要联系相关的普外科医生来进行急诊手术。如果患者疼痛不是特别明显，血象也不是很高，可以选择保守治疗，用一些抗生素进行消炎治疗，等炎症控制以后，再择期进行微创手术，相对来说更为安全。

阑尾炎保守治疗和手术治疗的饮食注意事项不同，具体如下：1、保守治疗：如果患者的阑尾炎经过积极的抗感染治疗，患者的病情逐渐稳定，此时不需要进行手术治疗。建议患者在治疗稳定的1-2周，以流质饮食为主，多吃稀粥、面条、米粉、青菜以及新鲜的蔬菜、水果，不仅能够提供患者所需要的能量、维生素和粗纤维，也可以提供碳水化合物来使患者的营养物质得到补充，避免加重患者的胃肠功能负担。患者要避免食用油炸、辛辣、刺激、难消化的食物，如烧烤、火锅、红烧肉、四喜丸子、猪蹄、肥肠、烤鸭，会加重胃肠功能负担，造成阑尾炎的反复发作；2、手术治疗：在未排气排便之前，避免盲目饮食，排气提示胃肠功能开始恢复，可以少量饮用温水、米汤、面汤，润滑肠道。如果患者已经出现排便，可以过渡到流质、半流质饮食，术后2周可以恢复到正常饮食。

微创手术的目的为减少患者的痛苦和手术创面的大小，不同级别的微创手术，是否需住院、治疗的时间与风险度均不同，具体如下： 1、小儿疝气的微创手术一般为日间手术，住院时间数小时，当日住院，当日即可出院； 2、肠管严重损伤、阑尾炎并发重症感染或穿孔的患者，由于腹腔感染严重，进行微创手术后，一般需住院2-3天，病情稳定后可出院。