阑尾炎

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

阑尾炎经常反复发作，建议进行手术治疗。阑尾炎手术由过去常规的开腹手术，转到现在的腹腔镜手术。腹腔镜手术对人体很有利，切口小、恢复的快，而且切口无痛苦、比较隐蔽、不容易被发现，好处是有目共睹的。阑尾炎需进行开刀手术，是因为巨大的阑尾脓肿形成、坏疽性阑尾炎，或者阑尾的位置比较隐蔽，很不容易找到、不易发现，才需要开腹手术。腹腔镜手术对阑尾炎没有危害性，只有好处，腹腔镜手术的优越性要大于开腹手术。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
急性阑尾炎的主要症状是表现为转移性右下腹痛，刚开始疼痛的位置是在肚脐周围，或者是肚脐以上，疼痛几个小时之后或者疼痛1-2天逐渐转移到右下腹部，出现有很明确的麦氏点压痛。 压痛的同时还伴随有局部腹部肌肉紧张，伴随有反跳痛的情况，就是深压的时候如果突然间放手疼痛会加剧，这种情况就叫反跳痛，出现这种情况要高度怀疑有局部腹膜炎，通常都是因为阑尾炎症比较厉害而引起的。 如果是急性阑尾炎伴随有穿孔，还会表现为整个腹部肌肉紧张，全腹部压痛、反跳痛的腹膜炎表现。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎还是建议手术治疗，也就是建议开刀治疗。因为慢性阑尾炎会不定时、断断续续发作，发作的时候可能就会有右下腹疼痛，有时候还会有发烧等。如果发作比较频繁，几个月发作一次或者一年发作1-2次，每年都会发作，还是建议手术治疗，通过手术进行阑尾切除。阑尾炎这个疾病通过手术可以根治、治愈，切除了阑尾就不会再发生阑尾炎。\n慢性阑尾炎会反复发作，不知道什么时候发作，有时候正在工作的关键时刻，或者是出差，不方便治疗的时候，出现发作就会造成很多的不方便，所以建议在准备充分的情况下进行阑尾切除手术。这个手术本身也比较小，现在都是微创手术，创伤比较小，术后恢复也很快，所以慢性阑尾炎还是建议手术治疗为好。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎一般都需要麻醉，有一个恢复时间。第一、病人可能有呕吐症状，如果吐的比较多，有可能形成窒息。这时要让病人侧卧，或者把头偏向一侧，这样不容易误吸。第二、观察病人的生命体征，看看病人有没有心跳特别快，有没有血压、明显的发烧症状，如果有要请医生和护士及时治疗。第三、看病人有没有自主排气或者大便，如果有自主排气或者有排出正常大便，一般的就说明患者恢复比较良好，预后也比较好。第四、看患者局部伤口有没有什么渗出，有没有渗液，有的话需要患者请医生和护士来及时的处理。第五、患者如果排气以后，可以向医生、护士汇报一下，是不是可以喝一些温水或流食，逐步进食，这样可以减少静脉输液量。如果患者术后还有发热、腹痛症状，就要请医生护士继续给予抗生素、静脉营养支持的药物治疗。

转移性右下腹痛是一种临床常见的症状，指上腹部的疼痛经过一段时间后向右下腹转移，是急性阑尾炎的一个典型表现。临床上多种疾病均可表现为腹部疼痛，然而急性阑尾炎的患者主要表现为右下腹有压痛或反跳痛。临床上急性阑尾炎患者可通过血常规检查、B超检查、体格检查、CT检查等方法进一步明确诊断，进而及时地进行治疗。

老年人急腹症是一种以急性腹痛为主要特征，来势急骤而剧烈的疾病，患者的临床表现因人而异： 1、不同病变对应腹部不同部位疼痛，如胃、十二指肠等疼痛多在中上腹，胆囊炎、肝脓肿等疼痛多在右上腹，急性阑尾炎等疼痛多在右下腹； 2、肠绞痛可伴恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠鸣音增加等； 3、胆绞痛常伴黄疸发热，肝区可触及墨菲斯征阳性； 4、肾绞痛常伴尿频，尿急，小便含蛋白和红细胞。

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

克罗恩病是炎症性肠病的一种，也是一种肠道非特异性炎症，主要包括腹痛。有的病人腹痛严重，病变加重的时候，可能并发肠梗阻、肠瘘，肠瘘包括肠间瘘和肠皮瘘，从而影响病人营养物质的吸收，特别是克罗恩病好发于一些青少年，所以会看到很多小孩不明原因的消瘦，再问病人可能有没有腹痛的症状。还有会发现很多年轻人，是以腹痛去外科接受了手术，以阑尾炎接受了手术，但是手术之后病人的腹痛症状没有缓解，可能过了一年、两年在接受肠镜检查的时候，可以发现病人的右半结肠出现了大的溃疡，进一步向其它肠段发展。克罗恩病的症状是相对比较隐匿的，如果出现腹痛或者是体重下降、消瘦这种情况，需要及时到医院就诊，接受肠镜检查。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。