阑尾炎

老年人急腹症是一种以急性腹痛为主要特征，来势急骤而剧烈的疾病，患者的临床表现因人而异： 1、不同病变对应腹部不同部位疼痛，如胃、十二指肠等疼痛多在中上腹，胆囊炎、肝脓肿等疼痛多在右上腹，急性阑尾炎等疼痛多在右下腹； 2、肠绞痛可伴恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠鸣音增加等； 3、胆绞痛常伴黄疸发热，肝区可触及墨菲斯征阳性； 4、肾绞痛常伴尿频，尿急，小便含蛋白和红细胞。

阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于急性阑尾炎而言，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎需要手术治疗。对于反复发作的单纯性阑尾炎，也需要手术治疗。而慢性阑尾炎症状反复地迁延不愈，比如右下腹始终会有隐痛或者局部总有腹胀，也可考虑手术治疗。急性阑尾炎按照病理，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎可能主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹压痛。化脓性阑尾炎由于局部炎性渗出，刺激到周围腹膜，通常表现为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，同时可能出现全身发热、寒战等症状，白细胞明显增高。坏疽性阑尾炎引起阑尾的穿孔、大量脓性渗出以及肠液渗出。因此，病变可能不局限于右下腹，会引起全腹弥漫性的压痛、反跳痛及肌紧张，称之为板状腹。如果出现化脓性和坏疽性的阑尾炎，一定要当心，进一步加重可能会出现感染性休克，以及脓毒血症等表现，因此，出现化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎刻不容缓，需要紧急进行手术治疗，不能掉以轻心。

肠系膜淋巴结炎是指由于上呼吸道感染引起的回肠远端及结肠区急性肠系膜淋巴结炎。多见于15岁以下的儿童，与儿童的免疫系统发育不成熟有关。主要表现为咽痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐、脐周或右下腹疼痛、腹泻等。临床上应与阑尾炎相鉴别。

临床上有些急腹症的表现和体征与阑尾炎的临床症状和体征相似，为避免误诊误治、延误治疗，需进行鉴别诊断，具体情况如下： 1、胃十二指肠穿孔，穿孔后胃十二指肠内的消化液可沿结肠旁沟流至右下腹，引起类似转移性右下腹疼痛。这类病人通常存在溃疡病史，表现为突发的上腹部疼痛，迅速蔓延到全腹。辅助检查需进行腹部平片或CT，可发现存在膈下游离气体，以鉴别诊断进行排除； 2、右侧的输尿管结石，表现为突然发作的右下腹剧烈阵发性绞痛，查体右下腹可能存在轻微深压痛，无反跳痛。辅助检查可进行尿分析，提示存在大量红细胞，彩超或CT可发现输尿管梗阻部位扩张和结石； 3、生育期妇女需注意异位妊娠，可表现为突然发作的腹部剧烈疼痛，在此之前存在停经史，存在阴道不规则流血，需借助彩超和尿、血HCG鉴别诊断，及时治疗； 4、其它疾病，需逐一鉴别。

如果患者因急性阑尾炎进行阑尾切除手术，多长时间可以出院取决于病情，具体如下： 1、单纯性阑尾炎或轻微化脓的阑尾炎进行腹腔镜手术，年轻患者第2天或第3天就可出院； 2、年纪较大或糖尿病患者的阑尾炎往往较严重，腹腔镜阑尾切除有时需要3-4天才可出院； 3、如果有严重的脓液，腹腔里面有很多脓液，这些阑尾炎患者往往需要放一根引流管，术后4-5天才可出院。 总体来说，腹腔镜做手术恢复时间较快，但部分患者阑尾炎特别严重，或有些医院没有做腹腔镜阑尾切除手术的条件，进行开腹阑尾手术，恢复比较快的患者3天左右就可出院，但还需要回医院拆线。如果手术伤口较大的患者可能住院时间较长，甚至1周才可出院。阑尾炎手术出院前一般都等到患者排气，如果排气说明肠道通畅，没有明显副损伤，就可以比较放心的出院，一般早期就可出院。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

输尿管扩张的处理方法具体如下： 1、生理性扩张：常见于女性，由妊娠期子宫内胎儿压迫输尿管所致。女性月经期也可因激素水平变化造成输尿管扩张，通常无需处理； 2、病理性扩张：多由肿瘤、结石、结核堵塞输尿管所致，可针对病因治疗。如果输尿管扩张是由输尿管周围疾病引起，应治疗相关疾病。如果阑尾炎引起输尿管扩张，可通过行阑尾切除手术缓解症状。

女孩也会得盆腔炎，但是几率很低。盆腔炎大部分都是有性生活以后，是由阴道、宫颈，再到盆腔，然后到子宫内膜、双侧输卵管逆行感染引起。所以有性生活的女性盆腔炎的几率高，女孩有盆腔炎的几率就很低。如果完全没有性生活，则没有逆行感染的可能，但不绝对。如果女孩没有性生活，首先肠道有菌，或者其他部位像阑尾炎，细菌经肠道、阑尾传到盆腔，也会导致盆腔炎。阑尾位置和右侧的卵巢距离非常近，如果阑尾有炎症，可以蔓延到盆腔，引起盆腔的炎症，甚至严重的引起化脓性盆腔炎。所以，盆腔炎是广义的范围，包括了盆腔的各个器官和组织，包括像肠道、子宫、双侧的卵巢、输卵管、膀胱、直肠等。如果形成炎症，互相干扰也会导致盆腔炎。此外，还可以血行转移。女孩虽然得盆腔炎的几率低，但是也会有盆腔炎的可能。

阑尾腺癌是发生于阑尾的一类恶性肿瘤，是癌症的一种，所以一般比较严重。临床表现与阑尾炎的临床表现非常相似，即右下腹隐痛，发展到后期可能肿瘤压迫到阑尾管腔，造成阑尾管腔内的粪块或者分泌物无法排出，导致严重的阑尾继发性炎症。这个时候与阑尾炎的临床表现就更加相似，即右下腹痛、压痛、反跳痛，甚至有伴有发烧。如果再进一步严重，可能会发生穿孔，甚至会摸到右下腹包块。阑尾腺癌的治疗原则仍然首选手术治疗，即通过外科手术把肿瘤切除。但是手术范围与阑尾炎的手术范围不同，远远大于阑尾炎的切除范围。阑尾炎只切阑尾，而阑尾腺癌要切掉右半结肠，包括区域的淋巴结都要做清扫。手术以后要根据病理分期制定术后的化疗方案以及生物治疗、免疫治疗方案，通过手术加综合治疗的手法。肿瘤即便是恶性肿瘤，预后仍然相对较好。