阑尾炎

比较轻的过敏性紫癜可能只是皮肤受累，比较重的过敏性紫癜可以引起内脏各个脏器受累。过敏性紫癜是小血管炎，理论上只要有血管的地方，都可以受累，包括神经系统，过敏性紫癜是终身性受累、抽搐。消化道受累特别常见，部分患儿有剧烈腹痛，但过敏性紫癜引起的腹痛与阑尾炎引起的外科腹痛不同，过敏性紫癜引起的腹痛虽然痛痛无法忍受，但患者的腹部很柔软，与阑尾炎引起的腹痛不同。但如果过敏性紫癜腹部消化道受累特别严重，可以出现肠套叠、穿孔，最后与外科腹痛的表现相似。关节受累一般都为一过性，经过治疗可以完全好转。过敏性紫癜早期不管症状多么严重，经过治疗以后，消化道或神经系统都能恢复，但若有脏器受累会特别影响预后，若肾脏受累称为紫癜性肾炎，部分患儿肾脏受累比较严重，要进行积极的长期治疗，部分患儿甚至进展为肾功能衰竭。患有紫癜的儿童出院以后，要长期随访至少2-3年，主要监测肾脏、肾功能，检测尿常规，有无血尿、有无蛋白尿，通过类似检查，看患者到底有无肾脏受累，如果患者有明显的肾脏受累，病人需要长期吃激素或免疫抑制剂来控制肾脏问题。

肠道绞痛是位于脐周部位的阵发性疼痛，肠道绞痛合并恶心、呕吐，是反射性症状，这种反射性的恶心、呕吐叫做反射性胃肠道症状，很多腹部疾病包括胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等病变都可以引起反射性胃肠道症状，表现为恶心、呕吐。还有一种情况就是肠梗阻，疾病随着腹痛逐渐加重时，恶心、呕吐症状可逐渐加重，甚至呕吐一些带粪臭味的黄色液体，这时候要警惕肠梗阻的发生，所以对于肠绞痛合并有恶心、呕吐，早期可能是反射性的胃肠道症状，后期要警惕其他病变，比如肠道梗阻。

肠痉挛在临床上通常表现为突然发作的阵发性腹痛，腹痛部位以脐周为主，轻重程度不一，发作时间从几十分钟到几个小时不等。一般可根据患者的症状明确诊断，但临床上需要做其他相关检查，用以排除与之相似的其他疾病。如患者需要进行腹部的X线、腹部B超，其主要目是明确引起腹痛的病因，明确或者排除肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠梗阻以及肠坏死的诊断。一旦B超检查排除上述疾病，多考虑腹痛为肠痉挛引起。另外，肠痉挛还可以做血常规、便常规和血生化等检查，以明确其病情的具体情况。

小肚子经常痛，一定要寻找疾病原因。妇产科领域内出现腹痛、腰酸通常是慢性盆腔炎表现，但腹腔内脏器很多，也可能是其他器官系统炎症因素所导致，如阑尾炎、结肠炎等。要看患者是否有其他伴随症状，如长期腹泻、大便干稀不定或者固定点压疼，伴恶心、呕吐等。 肚子疼必须明确原因根据病情原因进行治疗，这种情况应逐一排除病因。

怀孕初期肚脐周围痛，有以下几种情况： 1、怀孕早期时，有些孕妇对增大的子宫较为敏感，腹部增大会有轻微胀痛，有时会表现为脐周隐痛，通常疼痛较为轻微，休息后即可缓解，属于正常情况； 2、孕妇合并胃肠道疾病或腹膜炎，肚脐周围疼痛较为明显，很快会波及整个腹部； 3、孕妇合并阑尾炎，导致脐周疼痛。 如果在妊娠期间出现腹痛，诊断比较麻烦，不能靠经验，一定要去医院检查，通过医生进行体检，排除腹部脏器病变的可能性，才能考虑是产科因素引起腹痛的可能性。

皮下缝合为手术操作，为借鉴美容手术所采取的缝合方式，主要作用为缩小瘢痕，专业性相对较强。手术需将皮肤切开，皮肤分层包括脂肪层、皮下脂肪、肌层等，腹部还有腹肌、腹直肌前翘、腹直肌后翘、腹膜等，最终缝合时需逐层缝合，患者通常无法感知皮下分层。 皮下分层优势为瘢痕较小，如同样为阑尾炎手术，传统缝合留下瘢痕较大，而进行皮下缝合患者留下瘢痕较小。此类缝合方法，主要是采用特殊的缝合方式，在皮下降低皮肤张力，此外也可采用粘接或卡扣的方式，通常无需缝线及拆线。

若患者的感染性休克由急性化脓性阑尾炎或胆源性胆道感染引发的重症胆管炎所致，需在疾病早期保证患者血压稳定的情况下进行手术。通过胆道引流去除胆道梗阻炎症之后给予抗生素治疗及营养支持，有效控制感染性休克。但若为急性阑尾炎所致，且阑尾穿孔已形成脓肿包裹，则不需要外科干预，采取保守治疗可使其自行消化吸收。另外，若为肺部脓肿则可采用积极治疗。

胃穿孔起病较急，患者一般表现为急性腹痛，腹痛表现与阑尾炎转移性右下腹痛相似。早期在剑突下疼痛，发生穿孔后，胃内容物溢出随右结肠旁沟聚集于右下腹，所以存在从剑突下到右下腹转移性疼痛过程。 随病情发展局限性腹膜炎有可能进展为弥漫性腹膜炎，此类情况会造成全腹腹痛。在诊断过程中患者从局部压痛会逐渐发展为板状腹，即全腹都出现压痛、反跳痛。随病情发展有可能出现发热症状，所以胃肠穿孔症状较为明显。

阑尾炎是腹部外科急腹症最常见疾病。急性阑尾炎出现腹部疼痛，不推荐在家止痛。阑尾炎最特征表现是转移性右下腹疼痛，最开始是胃部疼痛，一般6-8小时右下腹疼；而且逐渐加重，伴有发热、呕吐等症状。此时应该建议病人就医，如果病人强行自己在家里口服止疼药，疼痛效果可能是缓解症状，但是病人病情有可能加重，会出现感染性休克。 所以急性阑尾炎应该及时到医院，有条件要进行阑尾切除根治手术。如果不符合手术要求，也要在医院给予非常有效抗生素治疗，而不能够也不建议在家里口服止疼药物。疼痛可能暂时缓解，但是会继发阑尾穿孔、腹膜炎。继而导致感染性休克，危及生命。还有一类是慢性阑尾炎患者，也不建议在家口服止疼药，或只是注意休息，可以口服抗炎药物。如果疼痛加重，伴随着发热、寒战，仍然建议及时到医院进行专科诊治。

急腹症为急性腹部疾病的总称，主要临床表现为腹痛以及伴随一系列的临床症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便血等。急腹症主要包括以下几类：1、炎症性急腹症：包括阑尾炎、胆囊炎，胰腺炎等，疼痛由模糊到清晰，由轻到重，疼痛在病变的脏器部位最强烈。如胰腺炎患者左上腹疼痛最强烈，阑尾炎患者右下腹疼痛最强烈，急性胃炎患者剑突下疼痛最强烈，胆囊炎患者右侧肋弓下疼痛最强烈；2、梗阻性急腹症：如肠梗阻，患者亦出现恶心、呕吐、疼痛、停止排气、排便的症状，疼痛主要表现为明显胀痛、腹痛；3、破裂性急腹症：如外伤导致的肝脏破裂、脾破裂、肾破裂等，患者常伴有失血性休克的临床表现；4、缺血性急腹症：如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的缺血、血栓，或肠系膜静脉的慢性缺血。疼痛较模糊，出现症状和体征不一致，如患者腹痛较剧烈，但腹部无明显压痛；5、穿孔性急腹症：常见于胃肠道穿孔，会形成明显的腹膜炎表现，患者腹部按起来非常硬称为板状腹，为消化道穿孔的临床表现之一。