阑尾炎

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
急性阑尾炎最初的症状是腹痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移，并局限在右下腹。这个过程的时间长短，取决于病变发展的程度和阑尾的位置。约70%-80%的病人，具有这种典型的转移性腹痛的特点。\n部分病例发病开始，即出现右下腹痛、胃肠道症状，发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻，盆腔位阑尾炎、炎症刺激直肠和膀胱，引起排便的里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可导致麻痹性肠梗阻、腹胀，排气、排便减少。全身症状早期有乏力，炎症比较重的时候出现中毒症状，心率增快、发热，阑尾穿孔时体温会更高，可高达39-40℃。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
急性阑尾炎的病因主要有以下两点：\n1、阑尾管腔阻塞：这是急性阑尾炎最常见的病因，最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人，粪石也是阻塞的原因之一，约占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因，由于阑尾管腔细、开口狭小、系膜短，使得阑尾卷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，使得管腔内的压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。\n2、细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜，进入阑尾肌层、阑尾壁间，压力升高妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽，致病菌多为肠道内各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎的微创手术还是比较好的选择，因为对于一些阑尾炎患者来说，通过微创手术治疗，可以彻底治愈疾病。同时，如果有一些异位的阑尾，通过腹腔镜下可以观察阑尾的位置，不受任何的限制。如果是开刀切除阑尾，阑尾异位的情况可能需要延长切口来治疗，而腹腔镜可以观察腹腔之后再进行其他出口位置的固定，就不受太多的限制。\n腹腔镜下阑尾切除术，术后可以早期下床活动，对于患者的恢复也比较好，是目前治疗阑尾炎的金标准手术方式。如果患者阑尾周围脓肿已经形成，这时一般不建议手术治疗，建议行积极的内科保守治疗，待炎症控制之后的三个月再行手术治疗。如果脓肿没有得到很好的控制，也可以考虑行穿刺引流手术来缓解症状。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎手术之后的引流管具体什么时候可以拔除，要根据患者的自身状况以及术中的情况来决定。如果阑尾周围脓肿已经形成，则手术拔除引流管的时间为引流管没有明显脓性分泌物流出时，同时全身炎症反应也基本得到控制，基本可以拔除引流管。如果是坏疽性阑尾炎，一般手术之后要观察3-5天，如果没有分泌物流出，基本上就可以拔除。\n阑尾炎手术放置引流管，主要是由于阑尾炎症比较重，有一些相应并发症的风险，且周围有明显渗出时，就需要放置引流管。引流管放置的作用主要是可以将脓性分泌物引流出来，同时引流管也相当于外科医生的眼睛，可以间接观察腹腔的情况。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎手术之后，一般一周左右就可以恢复到正常饮食，如果做的微创阑尾手术，像腹腔镜下阑尾切除术，基本上第二天就可以进些流食，逐渐过渡到半流食，大概一周左右恢复到正常饮食。当然，在阑尾手术之后的一周之内，一般不建议辛辣、刺激的饮食。\n阑尾炎手术之后，如果出现了一些相应的并发症，则饮食恢复时间需要根据不同情况来处理。如果是阑尾炎手术之后出现了阑尾残端瘘，则不可以正常饮食，基本上需要等到肠瘘愈合之后才可以恢复到正常饮食。在这期间，一般建议给予无渣饮食，如肠内营养制剂来进行营养的补充。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
急性阑尾炎首选的抗生素就是头孢类药物，加上抗厌氧菌药物联合使用。头孢类的药物优先选择三代头孢，也可以选择二代头孢、一代头孢等，具体选择哪一种头孢，没有太明确的选择。如果有必要时，有菌血症的急性阑尾炎，可以做细菌培养加药敏试验，根据实验的结果筛选有效的药物，进行抗炎及对症治疗。\n从临床上来讲，急性阑尾炎首选的治疗方式还是手术治疗。如果是由于一些其他的相关因素，比如在怀孕期间或者在上学期间，且正好处于关键时期，可以选择内科保守治疗。如果发现急性阑尾炎，具体选择什么样的方式进行治疗，以及选择什么样的抗生素对症治疗，建议还是咨询专科的医生比较好。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现了急性阑尾炎，基本上通过积极、规范的治疗，存活没有任何问题。现有的医疗条件而言，急性阑尾炎基本上不大可能死亡，只是一些年龄特别大的患者，或者是心肺功能特别不好的情况，难以耐受手术的急性阑尾炎的患者才有生命危险。\n大多数情况下，急性阑尾炎通过积极的抗炎及对症治疗，以及相应的手术治疗，是完全可以治愈的一类疾病。因为这属于一种感染性的疾病，及时并规范的手术治疗就可以解决问题，所以不存在急性阑尾炎可以存活多久这种问题，基本上患者都完全可以正常生活，前提是及时并规范的治疗，急性阑尾炎目前首选的治疗方式就是腹腔镜下阑尾切除术。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
急性阑尾炎的病变是由多种原因引起阑尾水肿、溃烂、坏死等病理变化，引起急性阑尾炎病变的原因有以下几种：1、感染引起，一般阑尾发炎以后会有病菌在阑尾腔滋生，会导致阑尾内部黏膜破溃形成溃疡，有的病变可以深达肌层，严重时会导致整个阑尾出现化脓、肿胀，甚至出现穿孔情况。2、粪石堵塞或者阑尾部位的淋巴滤泡过度增生，导致阑尾腔压力增高会阻断血流引起阑尾坏死。3、多种异物或者蛔虫等导致阑尾内腔压力增高出现急性阑尾炎病变。

讲解医师：孟志剑  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
阑尾炎治疗，关于抗生素选择与用量应该根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属于混合感染，以往发现金三联，即氨苄西林、庆大霉素与甲硝唑联合应用，其抗菌覆盖面大，价格不贵，受到欢迎。近年来，新型的抗生素不断出现，有联合应用二代、三代头孢菌素与甲硝唑、奥硝唑、替硝唑联合应用，优点为抗菌素抗菌谱更广，抗耐药力更强，毒副作用比较小，但缺点是价格昂贵，临床滥用抗生素比较常见。因此，目前仍然提倡青霉素、庆大霉素、链霉素加甲硝唑联合，或者金三联联合，新型头孢菌素和替硝唑可供必要时选择。

讲解医师：李继翔  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性阑尾炎是外科常见病，在各种急腹症居于首位，转移性右下腹疼痛是它最常见的临床表现。急性阑尾炎分四种，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽和穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，每一种治疗的方式有些许的不同。阑尾炎大概分两种治疗方式：保守治疗和手术治疗。保守治疗就是用药物，阑尾炎早期处于单纯性阑尾炎，这段时间可以用抗生素治疗。再就是注意卧床休息、水电解质的静脉输入，最好是禁食。应用止痛药物，尤其是体弱的患者，对症处理，镇静、止吐，必要时可以放置胃肠减压管。当然，急性阑尾炎最重要、最有效的治疗方式还是手术治疗。