阎钧

结肠癌患者喝牛奶需分情况、分时间判断，通常术前、术后短期内均不建议饮用牛奶，因为部分患者有半乳糖苷酶缺乏，饮用牛奶后可出现腹泻、腹胀、易产气 、排气增多等现象。虽然现在使用微创技术能够使患者早日下床、恢复肠道蠕动，但老龄化患者体质较差，且术后不愿意下床。所以建议此类患者在术后15-30天内避免进食牛奶、酸奶、豆制品等，如豆浆，以免出现不适症状。

淋巴结炎根据严重程度，转归也并不相同。急性淋巴结炎患者如果症状较轻，通过加强营养和注意休息，通常可以自行消失。若淋巴结炎较为严重，如伴随发热，局部红、肿、热、痛等情况，需通过局部外敷鱼石脂软膏等药物。同时加强营养，口服或静脉点滴抗菌素，进行相应治疗。淋巴结炎通常只是表面现象，需明确造成淋巴结炎的具体原因。部分患者长期患慢性鼻炎、咽炎、牙疼、牙龈肿痛、或者耳部疾病，甚至有周围或远处的软组织感染，如甲沟炎及其他感染，都可引起相应的淋巴结炎症反复发作，称之为慢性淋巴结炎。根据全身状态反复发作，治疗较为复杂，也可能给病人带来较多痛苦。此时需注重加强营养，保证充分的睡眠和休息、加强锻炼，同时适当配合抗菌素治疗，尽量控制淋巴结炎症和局部原发灶炎症，使其慢慢消退。

脂肪瘤是常见的外科疾病，全身多发脂肪瘤提示可能存在脂肪瘤病，多见于肥胖患者或者部分女性患者。脂肪瘤属于良性肿瘤，主要来源于脂肪层，具有较完整的包膜，呈分叶状，且与皮肤不粘连，边界较清晰。此外，脂肪瘤内通常包含血管、神经等细小的分支末梢结构，又被称为血管脂肪瘤、神经末梢脂肪瘤。手术切除完整是脂肪瘤病唯一的治疗方法，口服用药、外敷等均无明显效果。如果患有脂肪瘤病，无需过于担心，此疾病多为良性疾病，发生恶变倾向的风险较低。如果脂肪瘤较大且表现在全身或者外观明显的部位，可考虑手术切除，便于满足患者美观需求。部分脂肪瘤病可能会存在于腹腔、胸腔或脏器内，对患者日常生活造成影响，也需手术切除。

手被剪刀戳破后，建议打破伤风针。日常一直使用的剪刀可能用于剪木头、纸张等各种物品，存在各种细菌。如果为新剪刀，相对较安全。但若被较脏或者无法明确来源的剪刀戳伤，打破伤风针比较安全。因为破伤风杆菌进入身体以后会产生痉挛毒素，使患者牙关紧咬、肌肉痉挛，无法喝水，甚至危及生命。24小时内注射破伤风针即抗毒素，过敏者可注射破伤风免疫球蛋白，注射后可与体内破伤风毒素综合对抗，缓解症状，同时减少细菌的繁殖，避免产生破伤风。由于破伤风的预后较差，所以手被剪刀戳破后，应立即注射破伤风，且破伤风针注射1个月内基本有效。

腹水的治疗方法常有以下几种：一、对症治疗：1、输注白蛋白：提高血管内血浆胶体渗透压，利于腹腔内的水分经过血管回吸收，进入血液循环，同时给予适当的利尿剂，促使腹水通过肾脏排泄出去；2、腹腔穿刺引流：针对大量腹水，可以通过穿刺引流，释放一定腹水，减少回吸收。二、对因治疗：1、肝性腹水：可以通过治疗原发疾病，如治疗肝硬化，补充维生素，同时应用保肝药物进行治疗；2、肿瘤性腹水：比较麻烦，需要通过相应的肿瘤手术或化疗、放疗抑制肿瘤生长，从而使腹腔内的腹水减少；3、炎症性腹水：通常由于腹腔内脏器有炎症造成，如盆腔炎或胃肠道穿孔等，只有积极治疗原发疾病，腹水才可减少；4、生理性腹水：每个人腹腔内都会有少量积液，有利于胃肠道蠕动，为正常表现，无需治疗。

按照药理学而言，破伤风疫苗能够存在一个月左右的效果。在中国若接受完整的标准接种，则会接种百白破的三联疫苗，其中包含破伤风的疫苗。所以身体里已经种下识别破伤风梭菌的监督机制，但它平时仅在身体里潜伏。当出现破伤风梭菌的侵入时，则会激活机体的排斥反应，但产生抗毒素较慢。破伤风针通常为抗毒素，当存在破伤风过敏时，可注射破伤风免疫球蛋白对抗破伤风的毒素。破伤风梭菌较少见，但无法排除。当感染破伤风后会产生痉挛毒素，表现为牙关紧咬以及强直，一旦出现上述症状，则预后较差。所以当出现外伤后，应尽早前往医院注射破伤风针以保证安全。

判断患者有无破伤风，需询问病史，如近期是否被污染物体扎伤过，包括在工地上走路不当心脚被钉子扎伤、钉子是否铁锈、扎伤周围是否比较潮湿，以及患者是否接种过破伤风针、进行过相应消毒与处理等。破伤风是特异细菌感染，小时候接种过百白破等联合疫苗，体内存在破伤风抗体。但再次接触破伤风梭菌，常规会打破伤风免疫球蛋白，加强抵抗能力。患者发生破伤风会有牙关紧咬、做事费力、身体紧绷，还可能有高烧、容易被声音所惊扰等现象，生存几率较小。所以破伤风是以预防为主，患者需尽早到医院请医生检查，接种相应针剂。

淋巴结肿大、肚子疼通常是肠系膜淋巴结炎的表现，主要发病人群是小孩，在发病前1-2周均有上呼吸道感染病史，表现为腹疼、腹泻。由于小孩的依从性比较差，而疼痛较难忍，如果明确诊断是肠系膜淋巴结炎，常见处理方法如下：1、用药：可以口服或静脉注射抗生素；2、饮食管理：同时可以进行食物管理，尽量饮食清淡，减少胃肠道压力。避免摄入生冷食物，以免导致不消化，加剧腹疼症状；3、生活管理：可以鼓励患儿多走动，避免经常躺着；4、就医：出现此类情况需要进行周密的诊断，排除阑尾炎、疝气以及妇科疾病，才能考虑是肠系膜淋巴结炎，患者可以进行B超以及CT检查。保证身体健康较主要，平时要加强锻炼，减少上呼吸道感染，如戴口罩即是较好的方法。

引起颈部淋巴结肿大的原因较多，通常如下：1、炎症：牙疼发炎、鼻咽炎、耳朵发炎或嗓子发炎，均会引起颈部淋巴结肿大，表现为喉咙疼，局部有肿块且有疼痛感；2、肿瘤性疾病：如淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤等，均会引起颈部淋巴结肿大。此外，胃癌、肠癌、肺癌、鼻咽癌等，也会引起颈部、耳后淋巴结肿大。血液系统肿瘤如白血病，可出现此类情况；3、结核：结核杆菌进入颈部淋巴结，可导致颈部淋巴结肿大，通常是淋巴结干酪样坏死。患者还会出现低体温、消瘦等症状；4、其他原因：寄生虫病等可引起颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节4B级临床表示为Ⅳb级，建议患者进行手术治疗。随科技进步以及超声技术改善，可发现的结节也越来越小。甲状腺结节在B超影像下分为四级，Ⅳ级又分为Ⅳa级与Ⅳb级，Ⅳa级属于可开刀也可不开刀的情况，而Ⅳb级通常需要开刀治疗。甲状腺结节与生活环境、精神因素、污染等均有关系，发现甲状腺结节后患者应避免紧张，到专业医院找甲状腺B超医生进行检查，评判结节弹性、血流状况、大小以及钙化情况，评估后再进行相应手术。甲状腺结节术后预后较好，患者无需担心。