间质性肾炎

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。终末期肾衰竭即尿毒症，其病因多种多样，主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病等。还有肾血管疾病以及遗传性肾病，比如多囊肾、Alport综合征等。 不同病因的治疗方法不同，疾病的进展速度也不同。若未及时、有效的控制，均可以进展至终末期肾衰竭，需要终身的肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的防治主要是减缓肾功能的进行性恶化，延缓心血管并发症的发生，主要的措施有严格控制血压，早期应用ACEI、ARB类药物，严格控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。饮食中需限制蛋白质的摄入，进行降脂治疗以及纠正贫血等。

肾脏病理活检是诊断急性肾小管间质肾炎的金标准，肾小管间质肾炎的病理表现主要为肾小管和肾间质的炎症改变。临床发现患儿出现不明原因的血肌酐及血尿素氮升高，则可怀疑出现急性肾小管间质性肾炎，在尿常规检查中可能会出现血尿或蛋白尿，肉眼血尿的情况非常少见。如果是由药物引起的急性肾小管间质性肾炎，在检查外周血常规时可发现血液中嗜酸性粒细胞增多的表现。从影像学角度来说，可以进行双肾CT或双肾B超等检查，可能会发现患者的肾脏与正常儿童相比增大，但不一定就是急性肾小管间质性肾炎，也可能是其他疾病所引起的。

血清肌酐和尿素氮值在一定程度上能够反映肾小球滤过功能，血尿素氮正常值成年人3.2-7.1mmol/L，儿童1.8-6.5mmol/L。根据医院所选用试剂及及检验方法不同，正常值有所差别。血清肌酐和尿素氮偏高，主要见于以下几方面原因： 1、各种原发及继发肾小球疾病，以及肾盂肾炎、间质性肾炎、肾脏肿瘤、多囊肾等导致的急慢性肾功能衰竭； 2、严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等，也可以导致血容量不足、肾血流减少、肾灌注不足，导致肾前性肾功能衰竭、血尿素氮升高，但这时血肌酐升高不明显，经过扩容补液治疗，血尿素氮可以下降； 3、蛋白质分解或摄入过多情况下，如急性传染性疾病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤大、手术和甲状腺机能亢进、高蛋白饮食等等，血尿素氮水平也可升高，在这种情况下，血肌酐一般正常。

急性肾小管间质性肾炎又叫做间质性肾小管性肾损害。在临床上来讲，通过一些检查，看看病人有没有出现一种肾小管损害的问题。对于这部分病人要鉴别的话，一定是通过肾穿病理活检，可以明确确诊。目前来说，国内就是南京军区总医院做过一次肾穿的病理活检回顾性的数据统计，大概占了百分之三点几。当然有很多可能有一些过性的，不一定到医院来，所以可能就是实际的发病率会更高一点。在临床上如果出现明显的肾小管一些损害的病人，要重视这一块。比如出现肾小管性的糖尿，也就是血糖是正常的这部分病人，但是尿糖是阳性的。比如出现了尿里面的氨基酸尿，比如像病人出现了一种低比重尿等等，通过这些提示这部分病人可能会有间质性肾损害的问题，所以就要做进一步的检查。

间质性肾炎就是因为病人吃的药物过敏所导致的一种间质性肾炎的问题。但是有一部分病人，通过在询问病史等等现有的一些条件下，找不出发病的原因，这部分病人就可以归类于特发性急性肾小管间质性肾炎，也就是目前找不到原因的这部分病人。这部分病人临床上的表现就是肾小管或者是间质性肾炎，是同一类疾病，只不过是目前找不到原因的这部分病人。一般是与间质性肾炎的治疗是一样的，预后也是比较好的，临床表现也是一样，出现一种血尿、蛋白尿，还有肾功能损害，甚至有一部分出现高血压。如果是出现水钠潴留的话，病人一样会有水肿的问题，也会有心衰的问题。

急性间质性肾炎多数是药物过敏引起的，症状常有的是皮肤出现皮疹、关节疼痛还有肾脏的损害，尿检查往往会发现尿的白细胞增多，血液系统如血常规的检查往往会发现嗜酸性粒细胞增多，急性间质性肾炎的早期发现和及时治疗相当重要，可以采用抗过敏治疗，要停用引起过敏的药物，另外还要抗过敏治疗，常用的药物可以有糖皮质激素，甚至有些病人需要用免疫抑制剂，治疗一般需要几个月的时间。慢性的间质性肾炎有部分是药物引起，即长期使用一些非甾体类抗炎药引起，也有部分是痛风病引起的，治疗一般不主张使用糖皮质激素或免疫抑制剂，使用一些延缓肾脏疾病的药物来进行治疗，引起肾损害的药物要停用。

肾脏是一个非常精密的结构，包括肾小球、肾小管和肾间质，肾小管和间质肾炎会有哪些临床症状？它主要什么表现？比如说长期服用镇痛药、其他一些药物或长期是毒物中毒时，这可能就会导致肾小管间质性肾炎。特别是间质性肾炎，分为急性和慢性，临床上比如有些人服用氨基甙类药物后，可能就会出现肾小管间质性肾炎，有些病人会出现低烧、发热、乏力，全身不舒服去做检查时可能发现尿内有白细胞、血尿或蛋白尿，抽血时会发现有肌酐升高，一般是要通过肾活检才能进行确诊，在肾活检时可能在小管间质内发现较多的炎症细胞浸润，这是急性期，在慢性期可能会发现一些小管坏死或者一些淋巴细胞的浸润。肾小管间质性肾炎是一种需要通过病理加临床症状才能确诊，所以当患病时，请勿随便乱用药，因为这些药物包括中药、较多西药，它可能都会对肾脏有损伤，所以请遵医嘱用药。

儿童血尿的原因有很多种，包括肾脏性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、尿路感染等；肾性源血尿有肾小球疾病，如肾小球肾炎，肾小管疾病，如间质性肾炎等。 除此以外，还要排除假性血尿，即不是真性血尿，只是尿液颜色红，而小便中没有红细胞，比如吃火龙果可以引起小便颜色改变，但是尿常规正常。其他地方的血液混入尿中，也可引起血尿。 血尿不要紧张，首先要查尿常规，观察有没有红细胞、潜血，然后进一步做相关检查。