间质性肾炎

慢性间质性肾炎的临床表现为尿里含有一点点蛋白或一点点糖即血糖不高时的尿糖。病因往往是吃药造成的药物性肾损害如以前吃抗菌药，后来吃中药。具体病因如下： 1、马兜铃酸肾病即吃某种中药之后出现的间质性肾损害； 2、现在的化疗药物都会出现药物性肾损害，导致间质性肾炎； 3、注意美白剂肾病，广大民众为了美白会抹美白产品，有些产品里面含有铅或汞，不符合国家法律规定，使用后容易出现重金属中毒，从而导致间质性肾炎； 4、间质性肾炎还可以由系统性疾病引起，如干燥综合征引起的间质性肾炎。 间质性肾炎临床表现为水肿不明显、一点点尿蛋白、尿中基本无潜血，其表现并不严重。个别患者会出现肾功能衰竭，有时会出现较重的贫血。预防比治疗更重要即不随便吃药、不随便使用化工产品、不损害人体的肾脏，这样可能不罹患此病。患病之后，如果是慢性间质性肾炎一般不主张激素治疗，而应该采取保守治疗，以保护肾脏为主，可通过使用部分中药来保护肾脏，延缓肾功能衰竭。

间质性肾炎常规治疗不存在治疗效果好或不好，同样的间质性肾炎可能导致的病因或病变损害程度各不相同，所以不能说一种治疗方法好或不好，可能同样的治疗方法针对不同情况治疗效果各不相同。最重要是强调患者积极到正规医疗机构就诊。治疗方面强调早预防、早诊断、早治疗，治疗要做到原发病与对症治疗相结合。尽可能缓解或去除病因，积极治疗原发病，这样才能够有效控制延缓间质性肾炎病变发展。同时如果患者肾脏病变已经到了慢性肾衰竭，也要尽可能按照慢性肾衰的治疗原则去处理，控制好并发症。如果患者已经到了透析的地步，即终末期肾脏病尿毒症期时，也要尽早进行肾脏替代治疗，其治疗方式主要包括透析和肾移植。

儿童血尿的原因有很多种，包括肾脏性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、尿路感染等；肾性源血尿有肾小球疾病，如肾小球肾炎，肾小管疾病，如间质性肾炎等。 除此以外，还要排除假性血尿，即不是真性血尿，只是尿液颜色红，而小便中没有红细胞，比如吃火龙果可以引起小便颜色改变，但是尿常规正常。其他地方的血液混入尿中，也可引起血尿。 血尿不要紧张，首先要查尿常规，观察有没有红细胞、潜血，然后进一步做相关检查。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性间质性肾炎又称为慢性肾小管间质肾炎，它的主要病理改变是肾间质纤维化以及肾小管的萎缩。引起慢性间质性肾炎的病因多种多样：第一种、中药，如含马兜铃酸药物，关木通、广防己；第二种、西药，镇痛药和免疫抑制剂叫做环孢素；第三种、重金属，包括铅、铬、砷等；第四种、放射线。这些毒性物质可以刺激肾小管上皮细胞，引起肾小管的萎缩，也可以刺激肾间质成纤维细胞，释放促纤维化的物质来引起肾间质的纤维化。对于慢性肾间质肾炎的治疗，如果发现了是慢性间质性肾炎，首先去除病因，如果是因为吃镇痛药引起的，镇痛药应该停药。如果慢性间质性肾炎出现了慢性肾功能不全，应该予以非透析保守治疗，来延缓肾损害的进展。如果已经到达了尿毒症期，则应该进行肾脏替代治疗，包括透析或者肾移植。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎它也是一个病理诊断的术语，临床可以表现为短期内肾功能快速的进展，比方说像药物过敏性间质性肾炎、感染相关的肾小管间质肾病，还有一些免疫性的疾病，比方说干燥综合征、狼疮性肾炎，还有像IgG4肾病。从病理上来看，如果做肾活检可以表现为肾小管间质肾炎，就是肾间质里面有一些炎性细胞的浸润，肾小管有一些空泡变性，或者有一些肾小管上皮细胞的脱落，这样的临床病理的综合征称为肾小管间质性肾炎。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性间质性肾炎是急性肾炎的一种类型，最常见的原因是过敏因素导致的急性过敏性间质性病变，药物主要以抗菌药物为主，肾脏表现为弥漫性病变，肾小管受累程度不一，它是一种免疫机制诱导发病，大多数在用药后两周之内发病，可以表现为发热、皮疹。尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿蛋白阳性，尿中嗜酸性粒细胞增高是过敏性间质性肾炎的重要诊断依据。伴有肾功能进行性下降的可以行肾穿刺活检，治疗主要是应用糖皮质激素及免疫抑制剂抗炎、抗免疫。

高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，均属于嘌呤代谢障碍性疾病。目前尚不可治愈，两种疾病具体区别如下： 1、痛风：表现为血尿酸升高、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎，以及慢性间质性肾炎、关节畸形； 2、高尿酸血症：表现为单纯性血尿酸升高，易出现泌尿系统结石，临床不建议自行补充钙片，以免诱发结石。

患有肾炎的患者如果尿常规正常，一般有以下几种情况： 1、肾炎经过治疗以后，患者病情已经明显好转，这时患者的尿常规里没有潜血、尿蛋白等异常； 2、混淆肾炎的定义，因为通常肾炎指肾小球肾炎，会有血尿、蛋白尿情况； 3、间质性肾炎，主要是因为患者的肾小管间质出现病变，这些患者的特点是尿检往往正常，但是患者的肾功能不正常； 4、患者肾脏病变已经较严重，这些患者往往已经到了肾脏的终末期，多数肾小球都已经硬化，在这种情况下，蛋白和潜血经常不会表露，所以这些患者临床症状会较严重，肾功能也不正常，但是尿检时又看不出较多问题。这种情况是最糟糕的一种情况且不常见，最常见的是经过积极治疗以后，尿检已经完全恢复。

临床上间质性肾炎分为急性与慢性间质性肾炎，对于急性间质性肾炎可以治愈。但慢性间质性肾炎，由于肾小管间质已经损害较严重，小管已经萎缩，则没有办法治愈。急性间质性肾炎常由于过敏引起，如非甾体类药物(NSAIDs)，即解热镇痛药物，感冒后服用退烧药，可引起急性过敏性间质性肾炎，给予患者小剂量激素可治愈。此外，野生菌类、中草药以及重金属，均可引起间质性肾炎。急性间质性肾炎尤其由于过敏引起，患者可表现为全身皮疹、瘙痒，血中嗜酸细胞以及尿中嗜酸细胞，均可出现增高。部分严重患者直接可影响到肾功能，出现肾功能一过性减退，严重者需要进行透析治疗。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。