间质性肾炎

急性间质性肾炎的临床表现通常会有乏力、浮肿、肾功能改变等等症状。所以急性间质性肾炎的起病是比较急的，相对来讲在临床上表现也是会比较重的。但是间质性肾炎往往具有一种比较明确的诱发因素。比如不恰当的服用药物的问题，比如病人吃了一些有过敏的东西等等这些，当然在临床上经过积极的治疗，这部分病人预后是很好的。所以对于间质性肾炎，不能太过于恐惧，需要病人积极的去面对，以获得最好的一种预后。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，护理措施具体如下： 1、慢性间质性肾炎：应和慢性肾衰竭的防护为一体，因为慢性间质性肾炎的患者通常肌酐也会增高。对于肌酐略微增高但没有任何的症状患者，护理时应注意饮食宜清淡、低盐、补充优质低蛋白，不建议进食大量坚果类食物。患者应多休息，注意不要劳累； 2、急性间质性肾炎：急性期患者应控制水、蛋白质和矿物质的摄入。 建议间质性肾炎患者能够积极就医，并进行相应的治疗。

慢性间质性肾炎的治疗方法如下： 1、病因治疗：首先要明确病因，慢性间质性肾炎的病因包括止痛药、痛风、尿酸增高、结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等。我们治疗慢性间质性肾炎首先要早期诊断，明确病因。假如用止痛药的，要及时停药；假如是痛风的病人，必须做好降尿酸、控制饮食、碱化尿液这些方面的治疗；如果是免疫性疾病引起的，可能会按照免疫性疾病进行激素或者免疫抑制剂的治疗。 2、药物治疗：同时使用保护肾脏的药物，比如冬虫夏草、百令胶囊、金水宝等等这些药物。

急性间质性肾炎多数是药物过敏引起的，症状常有的是皮肤出现皮疹、关节疼痛还有肾脏的损害，尿检查往往会发现尿的白细胞增多，血液系统如血常规的检查往往会发现嗜酸性粒细胞增多，急性间质性肾炎的早期发现和及时治疗相当重要，可以采用抗过敏治疗，要停用引起过敏的药物，另外还要抗过敏治疗，常用的药物可以有糖皮质激素，甚至有些病人需要用免疫抑制剂，治疗一般需要几个月的时间。慢性的间质性肾炎有部分是药物引起，即长期使用一些非甾体类抗炎药引起，也有部分是痛风病引起的，治疗一般不主张使用糖皮质激素或免疫抑制剂，使用一些延缓肾脏疾病的药物来进行治疗，引起肾损害的药物要停用。

每一种疾病到每个人身上，它产生的临床症状以及预后是截然不同的。比如说我们常见的氨基甙类药物中毒后，有些人可能会导致不可逆性的肾损伤，比如常见的马兜铃酸这种药物，我们称为关木通类，这种药物一般用来祛湿、祛痛、消肿，这些药物里面含有关木通，这种药物导致的肾小管间质肾损伤是不可逆的，有可能会导致肿瘤的发生，这种病情相对比较重。但是有些疾病可能就是一过性的急性肾小管坏死，比如说用了某种药物，将药物停用之后，损伤比较轻，在临床上可能表现有些蛋白尿或者比重比较低，或检查发现一些嗜酸性粒细胞升高，当停用这些可疑的药物或者是可疑的因素之后，症状很快就恢复，相对来讲临床症状不重，所以与病情、本身的病因、就医时间以及处理是否及时，处理措施是否得当有关。

肾脏是一个非常精密的结构，包括肾小球、肾小管和肾间质，肾小管和间质肾炎会有哪些临床症状？它主要什么表现？比如说长期服用镇痛药、其他一些药物或长期是毒物中毒时，这可能就会导致肾小管间质性肾炎。特别是间质性肾炎，分为急性和慢性，临床上比如有些人服用氨基甙类药物后，可能就会出现肾小管间质性肾炎，有些病人会出现低烧、发热、乏力，全身不舒服去做检查时可能发现尿内有白细胞、血尿或蛋白尿，抽血时会发现有肌酐升高，一般是要通过肾活检才能进行确诊，在肾活检时可能在小管间质内发现较多的炎症细胞浸润，这是急性期，在慢性期可能会发现一些小管坏死或者一些淋巴细胞的浸润。肾小管间质性肾炎是一种需要通过病理加临床症状才能确诊，所以当患病时，请勿随便乱用药，因为这些药物包括中药、较多西药，它可能都会对肾脏有损伤，所以请遵医嘱用药。

β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下可以自由通过肾小球，被肾小管全部重吸收。血中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小球滤过功能下降。尿中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小管重吸收功能功能下降，说明肾小管有损伤。尿中β2-微球蛋白增高，需要进一步明确病因，是否有其他诱因，比如急性间质性肾炎、重金属引起肾脏损害、肝豆状核变性。 β-2微球蛋白偏高没有任何临床表现，需要进一步检查，判断病因。部分人一过性升高，临床意义不大，或者稍微偏高，可定期复查，但是升高比较明显者，一定要明确病因，需要做进一步检查。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。

单纯慢性肾炎如果表现为血尿、蛋白尿，没有明显的短期病情加重，一般不需要住院治疗。但如果慢性肾炎患者出现短期蛋白尿、血尿增加及肾功能损害，则需要住院治疗。因为慢性肾炎是慢性免疫性疾病，如果患者短期内血尿、蛋白尿加重，肾功能损害加重，提示可能合并其他肾小球疾病或处于肾小管受损状态，需要住院详细化验血、尿，必要时行肾脏病理学检查明确病变类型。 如果在慢性肾炎基础上出现间质性肾炎，会导致肾功能受损，治疗时可以加用糖皮质激素，抑制免疫反应，挽救患者肾功能。如果患者出现血尿、蛋白尿加重，可能是慢性肾炎急性发作，也可以应用少量糖皮质激素配合免疫抑制剂治疗蛋白尿和血尿。