闭经

垂体功能低下主要有各种原因引起，包括外伤或肿瘤引起垂体产生促激素减少，最后导致以下几种症状： 1、性激素减少：女性主要是闭经、生殖系统萎缩、第二性征模糊；男性可表现为阳痿、肌肉组织减少； 2、甲状腺激素减少：表现为疲劳、怕冷、皮肤干燥、毛发脱落、厌食、皮温低、表情淡漠、记忆力减退；如病情严重可出现黏液性水肿，甚至危及生命； 3、肾上腺激素低下：出现恶心、呕吐、厌食、无力、虚弱、全身皮肤色素沉着； 4、生长激素低下：儿童表现生长发育停止或减慢，成人表现肌肉组织减少、力量减少、耐力下降，最后出现血脂异常，出现中心性肥胖、记忆力和注意力均下降； 5、动脉粥样硬化：即血管硬化； 6、病人垂体功能下降若由肿瘤引起，还会表现压迫症状，主要表现是头痛或视野缺损。

女性生殖器结核属于常见肺外结核，常继发于其它部位结核，例如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等。输卵管黏膜组织结构有利于结核菌潜伏感染，结核菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢、宫颈，侵犯阴道、外阴较少见。 青少年女性生殖器结核无症状，但婚后可出现不孕、月经稀少或闭经，老年患者表现为盆腔包块，可伴腹腔积液，年轻女性婚后不孕较多见，在原发性不孕中生殖道结核为主要原因。因此，女性生殖器结核主要表现为各种并发症，如盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，临床表现为腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。

不经治疗的高泌乳血症患者很难怀孕，因为升高的泌乳素会抑制下丘脑垂体卵巢性腺轴，继而影响排卵功能，而且月经不正常的患者，比如月经稀发，甚至闭经的状态，其子宫状态也较差，所以高泌乳素血症患者不容易怀孕，是不孕症的一个组成部分。但是通过药物治疗，使泌乳素水平恢复到正常状态的患者可以正常怀孕，而且在怀孕过程中，继续口服溴隐亭也较为安全，患者无需担心，但通过药物控制期间，需增加泌乳素的复查次数，因为在怀孕状态下，需了解溴隐亭药物的最小有效剂量。

无临床表现的微腺瘤无需治疗，但应定期随访，观察患者临床表现、泌乳素水平及瘤体大小。泌乳素瘤需要治疗的临床指征包括大腺瘤、逐渐增大的微腺瘤、不育、溢乳、男性乳腺发育、睾酮不足、女性月经稀发或闭经，以及痤疮和多毛。泌乳素瘤临床上除了以高泌乳素血症为特征外，还可出现鞍区占位效应，腺瘤体积增大直接压迫垂体前叶和下丘脑，造成下丘脑、垂体、靶腺内分泌功能紊乱，如溢乳、闭经、阳痿等。泌乳素瘤侵袭性向鞍旁海绵窦生长，会导致脑神经损害如动眼神经、展神经麻痹，向鞍上生长压迫视交叉导致颞侧偏盲，垂体破坏鞍底突入蝶窦可导致脑脊液鼻漏，少数出现尿崩症、颅压升高及垂体卒中等。泌乳素瘤的自然发展过程尚不清楚，大多数微腺瘤并不发展为大腺瘤，但需长期随访。

垂体泌乳素偏低一般对人体的影响不是特别大。如果是女性患者，应结合其月经是否规律再综合评估。如果有月经紊乱、经量减少、闭经的情况，要及早做进一步的检查。如发现泌乳素减少，同时应检查垂体的其他激素，包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等。如其中有一部分激素也出现降低，建议进一步做垂体磁共振的增强，筛查有没有存在垂体瘤的情况。如果有垂体瘤且瘤体不断增大后，会导致其他相关激素的分泌减少。应引起重视，尽快到相关科室就诊，给予进一步治疗。 通常情况下，如果发现上述化验指标有异常现象，建议定期进行复查，以观察数据的动态变化。有些患者只是一次检查有偏低的情况，也不要特别紧张，应再次复查，如果恢复到正常范围，不需要太紧张，建议进一步做好随访即可。

泌乳素瘤属于垂体瘤，这类肿瘤主要是因为影响垂体相应内分泌功能以后，导致泌乳素异常增高。但不是泌乳素增高就一定会有垂体瘤，反之并不是存在垂体瘤就一定会有泌乳素增高。泌乳素增高可能除中枢性原因以外，还有其它女性内分泌系统变化，可能会导致泌乳素增高，所以与垂体瘤无直接关系。 临床当中发现泌乳素水平异常增高，需要警惕垂体瘤可能性。首先需要进行颅脑核磁共振检查排除垂体瘤。具体数值需要根据临床不同表现，部分患者可能数值不高，可能在100μg/L左右。但存在明显闭经，即没有月经或存在异常泌乳情况需要高度怀疑泌乳素腺瘤可能性。高泌乳素腺瘤可能同时合并其它激素变化，例如生长激素等。所以可能对于泌乳素较高患者同时需要注意筛查其它激素。

月经期为女性特殊的生理时期，其抵抗力有一定程度的降低。月经期间沐浴对部分身体健硕的女性可能无明显影响；体质偏弱的女性由于沐浴时间过长或水温不适，可能造成隐患；体质较弱的女性如沐浴受寒，可能导致感冒、月经不调或闭经。月经期间清洗头发可能由于水温过低、湿气较重，影响身体健康。女性月经期间宜通过局部清洗维持清洁卫生，尽量减少沐浴和清洗头发的次数。

内分泌失调可表现为月经不调，但月经不调并不等同于内分泌失调。内分泌失调即性激素紊乱，导致闭经、月经频发，无孕激素刺激。月经不调，除内分泌疾病外，亦存在其他病因，如盆腔炎症、全身性疾病，如甲状腺功能亢进、甲减、血液系统疾病等。血瘀型月经失调，表现为月经血较黑，可出现血块；内分泌疾病，月经可表现正常。若因特异性盆腔炎症引起，可伴有腹痛、下腹坠胀、小腹怕冷，急性期腹痛明显，血常规检测白细胞较高，B超检查可观测到盆腔脓肿。

卵巢的功能是排卵和排卵后产生雌孕激素，上述两个作用可维持女性体内雌激素水平和月经正常来潮。当卵巢功能开始衰退时，可导致无法正常排卵，不能出现规律的雌孕激素，导致月经异常，出现闭经或月经周期变长等症状。 功能逐渐衰退至彻底丧失，女性就会出现全身萎缩性表现，比如失眠、盗汗、情绪激动、烦躁，以及骨质疏松和生育率下降等，以上都是由于低雌激素水平导致。临床可用雌孕激素替代卵巢功能，缓解上述症状。

通常卵巢早衰与多囊(多囊卵巢综合征)不会并存，两者在卵巢功能反应上是截然不同的两种反应，卵巢储备也不一样，主要有以下区别：1、卵巢早衰：常表现为闭经，检查激素时可发现促卵泡激素(FSH)较高，随机间隔6周左右复查FSH，均＞40IU/L。通常雌激素较低，＜20pmol/l，因卵巢表面已没有卵泡，无法提供雌激素。检查抗缪勒管激素(AMH)为0.01ng/ml或0.02ng/ml，基本接近于0。B超发现卵巢较小，表面基本看不到窦卵泡，且由于雌激素较低，内膜呈线状，较薄；2、多囊：也可出现闭经，但通常雌激素不＜20pmol/l，且卵泡较多，雌激素可能＞80-100pmol/l。FSH不会＞40IU/L，且促黄体生成素(LH)较高。如果合并雄激素水平过高，则AMH值可＞3ng/ml，甚至＞8ng/ml，因此多囊与卵巢早衰的激素水平相比正好相反。B超发现卵巢体积增大，可观察到许多窦卵泡，一侧或双侧可＞12个窦卵泡数。