闭经

闭经指大于半年不来月经或大于3个月经周期不来月经，也就是如果患者本身月经周期是40天或者50天，120-150天不来月经叫闭经。 闭经分为以下两种类型： 1、原发闭经：女性患者从来没有来过月经。一般女性到16岁不来月经即是原发闭经； 2、继发闭经：以前曾经来过月经，也许来过3-5次，也许来过10年或8年，不管以前来过多长时间，只要超过半年以上不来月经即是继发闭经。 闭经不分年龄，主要根据是否来过月经进行分类。闭经症状是不来月经，同时也可能会出现雌激素低的症状；有可能只是不来月经，没有其它症状。要根据每个人情况来具体判断。

对于闭经病人首先要检查是什么原因导致闭经，闭经有以下几种原因： 1、子宫或者下生殖道有问题。比如先天性没有子宫，或者先天性没有阴道等，以上情况都可能会导致不来月经； 2、有可能是由于卵巢功能不好导致闭经； 3、下丘脑垂体的某些病变导致闭经。 对于闭经病人首先要判断是属于哪类闭经，不同病因有不同处理方法，具体如下： 1、下生殖道闭经或者畸形导致，这种情况有的可能需要做手术，但是有的也许不能做手术； 2、卵巢性闭经，主要是由于卵巢功能不好导致闭经，这种情况可能需要用雌激素和孕激素来做人工周期治疗； 3、下丘脑垂体性闭经，由于下丘脑和垂体某些功能障碍导致或者有肿瘤问题，排除肿瘤之后主要还是用雌激素和孕激素来做人工周期治疗。

闭经是妇科症状，主要分两大类： 1、生理性闭经，比如青春期之前小女孩不会来月经，可以叫闭经；妊娠期、怀孕期间也不会来月经，也可叫闭经；哺乳期、绝经后等都属于生理期闭经； 2、病理性闭经，即该来月经时不来，或者曾经来过月经后期又不来月经，专业上称为原发性闭经、继发性闭经；无论是原发性还是继发性闭经，都需要探明原因，给予相对应的治疗，这样就可以避免给患者带来更多麻烦。

闭经实际是妇科内分泌疾病，是内分泌紊乱所致。如果病人要求来月经，可以用药物做人工周期，用雌激素和孕激素，雌激素用的最多的就是戊酸雌二醇，加上黄体酮，这是人工周期。 如果病人想怀孩子，闭经为卵巢不排卵，就是不孕，想怀孩子的病人就要促排卵。促排卵的办法很多，但一定要去医院，在医生的指导下促排卵，不能自己在街上随便买药，有些病人甚至出现卵巢过度刺激，一定要在医院就诊，在医生指导下吃促排卵药。促排卵药有很多方式，患者可以去生殖中心正规就诊。

女性因为计划外怀孕选择人工流产或因为子宫内病变选择诊断性刮宫或清宫治疗，可能会损伤子宫内膜，尤其损伤基底层影响内膜再生，从而引起闭经。 发生闭经的因素除破坏子宫内膜以外，还有可能在于清宫过程造成神经内分泌反射，导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴紊乱。此种情况通过到医院就诊，医生采取人工周期或药物治疗，可能会重塑下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经规律。 但机械性损伤导致子宫内膜基底膜损伤，可造成子宫内膜再生较为困难，此时希望女性能够接受。如果存在生育需求，可以到医院经过内分泌治疗或宫腔治疗，明确能否改善子宫内膜状态。无生育需求则可以接受现实，并不会影响未来生活。

闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指女性从来没有月经初潮，最新原发性闭经的概念是指14岁前月经没有初潮或16岁后月经初潮，之后表现为月经稀发、闭经，均可归为原发性闭经。除闭经症状以外到医院检查，部分患者会发现先天性卵巢功能障碍。继发性闭经是指六个月以上月经不来潮或按照月经周期推算，三个周期以上没有正常月经，称为继发性闭经，继发性闭经原因主要有以下几点： 1、下丘脑、垂体引起促性腺激素水平不足，例如产后大出血，导致下丘脑垂体缺血引起闭经； 2、女性过度减肥，导致体脂水平骤减，引起下丘脑、垂体性闭经； 3、在卵巢还会由于无排卵，例如多囊卵巢综合征，或卵巢早衰而引起闭经； 4、子宫内膜出现病变，例如宫腔粘连或子宫畸形，可以引起继发性闭经。 这些情况导致闭经症状较为简单，即不能正常月经来潮。如果因为下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能正常分泌，闭经症状和自然绝经症状相似，例如会出现潮热、盗汗、烦躁、精神淡漠等躯体症状。另外因为长期雌孕激素缺乏，可能会出现骨质疏松以及心血管疾病发生率升高，存在生育要求女性还可以表现为不孕症。但其他闭经因素，例如宫腔粘连，其雌性激素水平正常，不会出现围绝经期症状。

对于女性正常的自然绝经年龄，国际和国内范围都进行过研究。2012年江苏2万多名女性的参与研究发现江苏女性自然绝经年龄在49.3岁。北京协和医院也做过研究，结果类似。国际上美国最大的研究得出结论是50.2岁，大概比国内晚11个月，所以女性如果在45岁左右绝经，属于早绝经。 但如果女性在40-45岁之间绝经，定义为早绝经。如果女性在40岁之前绝经，则为卵巢功能早衰，或卵巢功能不全，需要引起重视。所以，45岁绝经基本可以认为正常，但更为理想的年龄应在49岁左右。

女性在进入青壮年以后，卵巢功能开始逐渐老化或者退缩，通常45-55岁这个年龄段女性的卵巢功能逐渐降低，随着卵巢功能的降低，大约在50岁左右形成闭经，就会出现女性的更年期，或者是无月经期前后，也可以称为绝经期。 女性一生经过胎儿期、幼儿期、儿童期、青少年，再至青春期、生育期，然后进入绝经期。如果女性的月经停止，就预示着女性更年期的来临，中国的女性基本是在50岁左右。如果是过早或者过晚，都是不正常的情况，部分女性为了保持年轻，使用一些药物推迟月经，其实也是不正确的方法。 女性正常的月经周期是在50岁左右，50岁以后就会闭经。如果过早闭经，是卵巢早衰，比如女性在40岁以前闭经就是不正常的情况，常见于工作、生活压力比较大，情绪比较紧张的情况，往往会造成女性卵巢功能的损害，所以女性在40岁以后更要注意身心健康的保护，注意生活节奏的调节，对于身体健康会有所帮助，尤其对于女性的卵巢功能，甚至月经的规律性会有益处。

黄体酮的主要作用于撤退性出血。正常月经周期，前半周期主要是雌激素作用，在月经中期，卵巢排完卵会产生大量孕激素即黄体酮，到月经的第21天、22天达到高峰。黄体酮的作用主要是撤退性出血，增生子宫内膜变成分泌期然后脱落，从子宫内膜上脱落引起出血。黄体酮不可以治疗闭经，如果月经周期正常的人发生闭经，要找闭经原因，是内分泌功能紊乱、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、还是其他原因引起的闭经，一定要寻找闭经原因。但是作为黄体酮该药不能单独治疗闭经，如果内膜厚缺乏孕激素的情况下，黄体酮起到剥脱性的子宫内膜出血，让闭经来一次月经并不能说明黄体酮就可治疗闭经。

月经量少引起的闭经病因较多。比如年轻女性月经稀发，月经量少引起闭经。在此期间体重增长5kg、10kg，体重指数＞25，成了肥胖型女性，要排除PCOS即多囊卵巢综合征。出现多囊卵巢综合征，临床上会出现月经稀发、不排卵等代谢的疾病，血糖高、血脂高、胰岛功能也不好，卵巢多囊样改变。出现这种情况就按PCOS治疗，促进排卵、增加胰岛素敏感性用药、二甲双胍、改变生活习惯、减重、户外多活动、少吃多动，促进排卵、促进月经正常。 如果病人是临床经常见到的高泌乳素血症，其血液中的泌乳素水平较高。泌乳素本身是垂体分泌激素，如果在怀孕晚期和哺乳期时候，泌乳素可增高，这是正常的。如果在非孕期和非哺乳期出现月经稀发、月经量少、泌乳素增高，即高泌乳素血症，一定要排除垂体微腺瘤。对于高泌乳素血症，临床上主要应用溴隐亭降泌乳素，恢复月经、正常治疗闭经。