闭经

不来月经称为闭经，闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或者月经停止，根据既往有无月经来潮，可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多为遗传因素或先天性发育缺陷引起的。继发性闭经较多见，继发性闭经的原因包括下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。下丘脑性闭经包括精神因素，比如精神紧张、精神压抑、忧虑、环境变化、体重下降、神经性厌食、长期剧烈运动、口服某些药物以及颅咽管瘤均会引起下丘脑性闭经；垂体性闭经包括产后大出血引起的垂体坏死，导致闭经，也叫席汉氏综合症，垂体肿瘤等也会引起闭经；卵巢性闭经包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等引起的闭经；子宫性闭经的原因在子宫，包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经，以及手术切除子宫或者放疗破坏子宫内膜引起的闭经。

对于育龄期妇女来讲，闭经分为两种，一种是生理性闭经，一种是病理性闭经。育龄期妇女有正常的性生活时，如果出现闭经，首先要考虑是否怀孕。如果怀孕了，就是由于怀孕导致的生理性闭经。另外一种是病理性闭经，最常见的是卵巢早衰引起的闭经。现在无痛人流的病人比较多，而且有的病人进行1次、2次，甚至3次无痛人流手术，会造成宫腔粘连而引起闭经。对于闭经来讲，要通过相应的检查，比如医生的问诊、妇科医生的双合诊以及超声检查、性激素的检查等，来判断到底是什么原因引起闭经。

闭经在临床上属于疑难杂症，分为原发性和继发性，还有生理性和病理性： 1、原发性是在14岁的时候第二性征还没有发育，或者16岁第二性征虽然发育了，但是月经还未来潮，都属于原发性的闭经，这种情况很多是由于子宫发育不全，还有性腺轴发育有问题； 2、继发性是正常来月经，但有的时候连续3个月以上突然不来月经了，这种情况属于继发性的，卵巢-垂体-下丘脑这一性腺轴本身的调节机制出问题以后会造成闭经，还有流产后造成内膜的损伤，还有炎症，大量使用减肥的药物，造成内分泌失调等都会引起闭经； 3、生理性的是妊娠以后，怀孕期间，不来月经是正常的； 4、病理性，无论是原发还是继发，都属于病理性的。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。

女性40岁以后不来月经都叫做生理性闭经，确实不再有月经了就把它叫绝经。但是40岁之前，该来月经不来月经，或者来过月经以后又不来了，都属于病理性的。这里把它分原发闭经、继发闭经，具体如下： 1、原发性闭经：女孩子到14岁还没有乳房发育、不来月经，就可以诊断原发闭经了；或14岁有乳房发育，还可以再等两年，到16岁还不来月经，这就叫做原发闭经； 2、继发性闭经：如果原来月经是好的，每月来一次，6个月不来月经叫继发闭经；或原来2-3个月才来一次，3个周期还不来月经才叫继发闭经。 所以一定看年龄段，不同年龄段诊断标准是不一样的。尤其是不到40岁就已经不来月经了，叫绝经，也可以叫闭经，但是更多用绝经这个词。40岁之前绝经都不正常，一定要去分析什么原因造成的。根据不同原因，选择不同治疗方法，最好是病因诊断。

闭经也分不同情况分原发性闭经、继发性闭经。具体如下： 1、原发性闭经：除了不来月经以外，可能乳房也没有发育，阴毛、腋毛也没有发育，可能存在身高异常，太高了、太矮了都可能； 2、继发性闭经：主要表现月经不来，月经不来有时会同时合并其他表现。如果合并潮热、多汗，雌孕激素水平明显下降了。 要分析原因，什么原因造成的，是真正的FSH超过40U/L了。一查FSH水平都很低，考虑下丘脑垂体性闭经，它也可以合并有阴道干涩，也可以合并有缺乏雌激素的表现，结果都是雌激素水平低，但原因不一样，决定治疗方式不一样。 现在还可以手术绝经，把子宫切了，卵巢留着，虽然不来月经了，但是不影响身体健康，不需要补充药物。有的人做完手术或放疗、化疗，子宫也在，虽然什么都有，但是功能受损，这种就需要补充激素。所以一定分清楚什么原因造成的。对闭经的患者，更重要的是要分析什么原因导致的，然后能对症治疗，最好进行病因治疗，不行再对症治疗。对症治疗不行再想别的方法，来帮助改善生活质量。

闭经是连续3个月以上不来月经，出现闭经原因见于以下几点： 1、身体如果是原来来过规律月经、不出现月经，这种情况有多方面原因，比如首先看子宫是不是出现问题，原先是不是有子宫操作，比如流产或者刮宫或者做过类似的妇科手术，在这些手术以后出现闭经，考虑可能是子宫因素造成子宫内膜损害，导致月经不来； 2、比较常见因素是下丘脑-垂体-性腺轴，也就是女性卵巢或者垂体或者下丘脑出现内分泌障碍，比如高泌乳素血症、高雄激素血症或者其它系统疾病，造成月经问题； 3、还需要关注有的女性从生长发育阶段开始，外形呈现出女性外表，但是从来没有来过1次月经，这样的女性更要重视，可能是由于子宫生长发育畸形或者卵巢、垂体、下丘脑有先天性因素，导致不来月经，或者可能是女性在性别方面存在问题。 恢复月经的治疗首先要明确闭经原因，所以当女性出现闭经，一定要到医院在妇科内分泌医生的指导下进行病因分析，明确不来月经出现问题的原因，可能是子宫出现问题，或是卵巢、垂体、下丘脑，甚至染色体等出现一系列问题。明确真正病因，才能进行规范、针对性治疗，需要医生帮助才能使月经重新恢复正常。

闭经是继发性闭经，指正常月经周期建立后月经停止6个月以上，或按自身原有的月经周期停止3个周期以上。生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后没有月经，都是正常现象。病理性闭经处理方法如下： 1、病因治疗：部分患者去除病因后可以恢复月经，由于精神应激引起闭经，应进行有效心理疏导；由于低体重或过度节食所致闭经，应调整饮食，加强营养；运动性闭经应适当减少运动量及训练强度；由于肿瘤引起闭经，应手术去除肿瘤；由于生殖道畸形、宫腔、宫颈粘连引起的闭经，应手术矫正使经血流出道通畅； 2、药物治疗：根据闭经病因及其病理生理机制，采用有针对性的内分泌药物治疗，以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗的目的。

如果刚出现闭经，能够明确病因且可以及时纠正。有些患者各方面检查都正常，如果中医认为患者存在气血不足、脾肾不足或气滞血瘀，可以适当的采用一些中草药进行治疗。如果辨证准确，患者可以在一个月内恢复月经。如果患者闭经的时间非常长，为了保护卵巢功能，可能会让患者临时服用黄体酮。 首先给患者进行一些检查，比如B超和性激素六项的检查，如雌激素水平不是很低，可以适当的采用黄体酮进行治疗。如雌激素水平过低，使用黄体酮后，月经恢复情况不一定会很理想。 建议不要盲目使用黄体酮，服用黄体酮后出现的经血称为撤退性出血，中医认为正常月经的经血是人的精气充足而形成。精气充足形成的经血和撤退性的出血不同，所以服过黄体酮后出现的月经来潮，它的形成不同于正常的月经。

出现闭经后，首先要明确病因。如果是由于湿热所导致，在饮食上要注意少吃油腻、甜黏的食物，这些食物会加重脾胃的消化负担。脾是运化水液的脏器，当患者出现脾虚后，运化水液的功能也会下降，体内多余的废水需要排出体外，如果不能排出，淤积在体内就会变成湿，如果进食过多的油腻、甜黏的食物，会更多的导致脾虚湿重。这样的情况出现后，不利于湿的去除，所以湿热体质的患者一定要避免进食过多的油腻和甜黏的食物。 还有一类就是生冷的食物，生冷不仅包括冷饮，还包括比较冰的制品，以及经常在夏天吃的绿豆、苦瓜类性偏寒的食物，同时也包括水果和凉拌菜生制的食物。