闭经

闭经时需要查明闭经的原因，根据不同的病因采取不同的药物治疗，在药物治疗基础上补充些食物，以促进月经的来潮，具体如下：1、子宫内膜受损：常见于子宫人工流产或某些妇科手术，导致子宫内膜受损伤，此时一般需要口服人工周期的激素或中药进行治疗，也可以进行物理治疗，同时还可以口服红枣、枸杞等补气、补血的食物，以促进月经量的恢复；2、卵巢因素：最常见的原因是卵巢功能下降或囊卵巢综合征，出现卵巢功能分泌功能欠佳导致无法排卵，如果是多囊卵巢综合可以口服达英-35，如果是卵巢功能下降可以口服人工的激素治疗，并且也可以辅助吃补气、补血的食物；3、下丘脑、垂体功能障碍：常见的病因如高泌乳素血症等，一般需要口服溴隐亭的药物，同时也辅助应用补气、补血的食物。

对于52岁且已闭经的患者，较难有机会通过自己的卵子做试管婴儿。从其年龄及闭经症状方面考虑，一般可诊断为卵巢功能衰竭，这时无法通过促排卵得到卵子，进而做受精及后续的胚胎移植。由于生育与伦理等相关问题，失独或由于其他原因无法在30-40岁怀孕的患者，能等待并接受他人的供卵做试管婴儿，为个例情况。同时需具体情况具体分析，有时甚至需通过专门的伦理委员会，从不同的角度共同讨论并形成决议，用于指导后续的临床治疗。除需判断患者的卵巢功能，还应判断该年龄的女性是否存在其他的全身性疾病，如血压增高、血糖异常等，需综合考虑患者是否能够耐受怀孕。生殖医学中心的医生除考虑生殖系统相关问题外，需从全盘综合判断，给出合理化建议。

临床并没有闭经性不孕的概念，但确实有患者因闭经而出现不孕的情况，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，可能会出现月经不来潮的情况，没有排卵，从而导致不孕的情况。 也有卵巢早衰，从而导致月经不来潮，继发不孕的情况。还有先天性疾病，先天性卵巢、子宫及性腺发育异常，如先天性阴道横膈、先天性子宫缺如、先天性阴道缺如等，都可能导致月经不来潮及不孕，所以对于正常生育年龄的女性，长时间月经不来潮需及时就诊，针对不同情况做具体分析，解决相应的问题。

促卵泡激素水平较高说明卵巢功能水平较差，如果患者是有生育要求的女性，建议患者一定要去医院进行B超检查，明确窦卵泡情况。若卵巢窦卵泡数已经较少，建议在月经期查内分泌六项，结合抗苗勒氏管激素整体评估卵巢功能情况，促卵泡激素水平过高常见以下几部分患者： 1、原发性闭经，即从来没有月经，超过18岁月经一直未来潮，建议尽快就医； 2、恶性肿瘤，若患者未进行放化疗治疗，建议在病情允许的情况下，保存生育能力，因为此类恶性肿瘤发病率在逐渐提高。若已经进行放化疗治疗，对卵巢功能损伤也比较大，建议尽快就医。

闭经指女性正常的月经停止，可将其分为原发性闭经和继发性闭经，治疗亦根据其病因确定。原发性闭经指女性达到14周岁，第二性征未发育，或年龄达到16周岁，第二性征已经发育，仍然未有月经来潮。继发性闭经是在原有规律的月经基础上，≥6个月未有月经来潮，或原有自身规律的月经周期停止3个周期以上。无论是原发闭经还是继发闭经，均可按照女性的下丘脑、垂体、卵巢、子宫和生殖道部位进行分类，分别分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和相应其它部位的闭经。 进行病因筛查时，从原发性闭经和继发性闭经进行相应的筛查流程，原发性闭经女性首先需观察其是否存在第二性征。通过彩超检查是否存在子宫，根据有无子宫决定下一步是进行性激素、甲状腺激素、肾上腺激素筛查，还是染色体遗传筛查，进而确定相应的病变和疾病内容，以便进行相应治疗。 继发性闭经患者大多数根据既往病史和月经规律特点，先进行生殖系统彩超检查，然后进行激素撤退试验，如孕激素撤退试验、雌孕激素撤退试验或垂体兴奋试验，同时还可结合磁共振检查及其它有效筛查手段，找到患者闭经的部位，即是在下丘脑、垂体、卵巢、子宫，进而进行治疗即可。 该病的治疗首先需进行全身因素调整，如由于肥胖引发的闭经可进行减重；由于过瘦或减重过快造成下丘脑性闭经，可通过调整饮食结构、恢复体重、增加脂肪可恢复月经；由于宫腔粘连造成继发性闭经，可通过宫腔镜下宫腔粘连分离手术，解除闭经；下丘脑垂体闭经可通过激素替代，使用孕激素后半周期疗法或雌孕激素人工周期调整，帮助患者解决闭经问题。

肾虚的严重程度，需要根据舌苔脉象，还有具体的检查结果判断，应由专业的医生进行评估，而且体质不同，肾虚导致的闭经程度也会因人而异，这就更需要临床专业医生辨证论治。一般只有肾虚严重时导致闭经，否则一般不会导致闭经。传统中医理论上讲，经水出之于肾，也就是说月经的来源根源是肾脏，肾脏不同于西医所说的泌尿系统中的肾，中医的肾，它是一种生理功能性结构，中医认为女性有一种特殊的生理功能结构，叫做肾-天癸-冲任-胞宫轴，这个轴以肾为主导，肾中精气的盛衰，直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能状态，也是导致许多妇科疾病，产生的重要原因，例如月经紊乱，甚至闭经、性欲减退、不孕、卵巢早衰等，和肾虚有一定关系。

如果由于更年期导致闭经，可以通过激素替代治疗类药物使月经来潮。激素替代治疗类药物指雌激素和孕激素的合剂，但激素替代治疗有严格适应证，不是所有更年期闭经女性都可以使用，首先需要肝肾功能正常，其次没有无法控制的高血压或糖尿病症状，也不在血栓性疾病的活动期以及不抽烟，也没有乳腺癌和内膜癌疾病的病史或家族史，排除此类风险之后，如果由医生评估确实适合使用激素替代性治疗类药物，女性才可以使用。女性使用激素替代治疗类药物会有一定风险，女性50岁后激素依赖性恶性疾病发生率会增高，如果过度补充激素类药物仅为达到月经来潮的目的，可以导致一定风险，因此需要由专科医生评估利弊，在医生监测下使用。另外部分中药可能会有一定作用，如中成药制剂，可能会帮助调节月经，可以前往中医专科进行咨询。

女性45-55岁闭经为正常现象，通常大部分人闭经前月经周期不规律，如月经周期延长，平时每月一次，可能快闭经时2-3月一次。 部分人群通常表现为异常出血，闭经前卵巢功能只有雌激素水平增生，没有孕激素、排卵、孕激素抵抗，会引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经经期延长、不规则出血，所以女性闭经前周期延长或经期延长，为女性闭经的两个主要症状。其他如卵巢功能低下，会出现潮热、盗汗、易怒，此为围绝经期的内分泌表现。

子宫内膜异位症较难治疗，可能会长期存在，要尽早发现尽早治疗，否则可能会长时间甚至终生不能够完全治愈。造成子宫内膜异位症的原因通常是由各种原因造成子宫内膜脱离正常环境，进入输卵管、卵巢、盆腔、阴道或者剖腹产的瘢痕等部位，离开本该存在的地方就叫子宫内膜异位症。子宫内膜会随激素的变化而增长，只要存在月经来潮，子宫内膜就会再次生长，所以子宫内膜异位症在未闭经前通常会持续存在，导致难以治疗。怀孕或哺乳时，子宫内膜异位的病灶会萎缩和缩小，可能对病情的发展产生抑制。可使用药物治疗，但会导致年轻的女性提前绝经，所药物治疗通常较短暂，疗效也属于短期，能够长期治愈的机会较少。

子宫小是临床上不孕症患者的主要就诊原因，他们通常会问医生子宫这么小会不会不孕。其实子宫小于正常，医学上称之为子宫发育不良，患者常伴有月经稀少、停经或者闭经。子宫发育不良主要是由内分泌功能不良所导致，特别是卵巢功能障碍，引起雌孕激素分泌不足所造成。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良以外，更大的不利因素是患者常常没有排卵或者黄体功能不全。因此，多种不利因素造成子宫发育不良的妇女不孕，临床上以月经稀少，月经后期闭经、痛经为主要症状。在诊断方面，子宫小应使用科学的方法去测量。B超测量子宫体的长、宽、厚，分别低于5cm、4cm、2cm的患者，才可以诊断子宫发育不良。专业的阴道超声检查比普通的腹部超声检查往往更准确一些，但应该注意绝不能仅仅凭B超简单的一个测量，就认为妇科子宫较小。另一种测量子宫大小的方法是测量子宫的容量，如果容量＜5mL，就可以诊断为子宫发育不良。这种诊断方法需要在宫腔内注入一些液体来进行测量，有一定的痛苦。以上两种方法是诊断子宫小的比较科学的方法。