闭经

女性正常月经建立以后停止6个月以上，或者按原来月经周期计算，停止3个周期以上，称为闭经。如果原来已经有正常月经，12个月没有来月经，称为绝经。我国女性正常绝经年龄农村平均是47.8岁，城市为49.5岁，大多数女性自然绝经年龄在45-55岁之间。45岁不来月经，首先要明确是闭经还是将要绝经，闭经只是一种暂时不来月经的状态，不是疾病，通过寻找原因和治疗，还可以让月经正常来潮。如果是即将绝经，这是所有女性必须经历的阶段，可以治疗，也可以观察。如果合并更年期的症状，需要治疗。如果没有更年期症状，比如潮汗、多汗、潮热、烦躁，可以观察。女性绝经年龄和多因素有关系，比如种族、家族和个人体质，生活水平高的人绝经年龄会偏晚，生活水平低的人绝经年龄会偏早。初次来月经的年龄叫初潮年龄，还有平时的月经周期和月经量、婚姻状态、生育能力，这些都影响着月经绝经年龄，还有妇科疾病，是否做过妇科手术，是否口服了影响月经药物，这些也会影响月经绝经年龄。因此如果45岁的女性3个月或者更长时间没有来月经，就要到医院就诊做B超、内分泌检查，先明确是闭经还是即将绝经，再决定下一步治疗办法。

初潮是指女性第一次月经，也是女性性成熟的重要标志之一，初潮后女性会逐渐建立有规律的周期月经，周期通常为21-35天。闭经是没有月经或者月经停止，闭经只是一种临床症状而非疾病，正常月经的建立和维持需要下丘脑、垂体、卵巢、子宫以及下生殖道等环节都呈正常状态，其中一个环节出问题都会造成女性闭经。青春期前、妊娠、哺乳期及绝经后的不来月经属于正常现象，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经、生理性闭经和病理性闭经。原发性闭经是指年龄大于14岁、第二性征尚未发育，比如乳房没有发育、阴毛和腋毛都没有出现，或者年龄大于16岁第二性征已发育，但月经尚未来潮的情况，出现这种情况就应引起患者家长的重视。继发性闭经是指月经周期已经建立，月经停止六个月以上或者按照自己的周期计算停止三个周期以上的情况。

闭经前期又称为围绝经期，指女性从生育期向老年期过渡生殖转化期。部分患者由于卵巢功能衰退或者丧失，会引起机体下丘脑，垂体和卵巢总功能障碍，会导致一系列症状。闭经之前症状有以下几方面： 1、月经紊乱：患者会出现月经稀发，或者经血淋漓不尽， 称为功能失调性子宫出血； 2、自主神经失调：自主神经失调会出现心悸、失眠以及心慌、易怒等情况； 3、血管收缩：比如潮热、盗汗等； 4、精神神经因素：出现情绪烦躁、易发怒； 5、泌尿生殖膈疾病：比如出现尿频、尿急、尿痛、阴道干涩等情况； 6、还有部分患者会出现骨质疏松，容易发生骨折； 7、阿尔茨海默症：临床研究表明女性相对男性更容易发生阿尔茨海默症，可能与围绝经期雌激素水平下降有关系； 8、心血管疾病：导致冠心病、心悸等发生。

临床上导致闭经的原因有很多种，针对产生闭经原因的不同，临床上有些闭经可以恢复，而有些闭经却不能恢复。闭经可恢复的情况如下： 1、精神紧张； 2、长期过度减肥，导致体内脂肪过少； 3、垂体肿瘤； 4、人流后出现闭经； 5、年轻女性出现处女膜闭锁或阴道横隔、纵隔等。经过手术处理，处女膜闭锁和阴道的横隔和纵隔以后，月经也可以恢复。 但如果有一些情况，比如由于卵巢的病变切除了卵巢，月经就不能再恢复。还有一些由于产后出血切除，或者妇科子宫肌瘤切除子宫，这种情况的闭经也不能恢复。还有是生理性绝经，就是卵巢功能已经完全衰退引起的闭经，也不能恢复。

如果是用药减肥的患者出现停经，首先要明确停止减肥药物。如果是节食减肥，停止节食。无论是因为节食还是药物减肥引起的闭经，首先要把病因去除，但很多人即便把病因去掉，闭经依然存在，首先要用孕激素撤退，检查子宫内膜能否生长。 如果依然没有月经，可用雌孕激素替代，用药物帮助其慢慢恢复月经。建议不要轻而易举地做节食减肥，因为一旦出现闭经，恢复起来较麻烦。此外，过度运动的运动员出现这些情况，建议劳逸结合、做好调整，避免因运动再引起闭经问题。

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

影响性生活质量的因素分为心理因素和生理因素。如果下丘脑垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素分泌不足而引起闭经，因为雌孕激素缺乏，所以导致宫颈腺体萎缩，出现阴道干涩或性生活不适感。此时闭经会对性生活质量存在影响，多数情况下可以采用润滑剂，或使用人工周期使女性恢复雌孕激素水平，从而能够改善性生活质量。 而对于宫腔粘连或无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，因为女性雌孕激素水平正常，一般不会对性生活造成影响。

提前闭经的治疗方法如下： 1、中枢性闭经：下丘脑或垂体性闭经，通常需要用药治疗，补充雌激素或孕激素，具体药物需到专科医院找专业医生制定治疗方案； 2、卵巢性闭经：17岁女性刚来月经3年就发生绝经，需要根据具体情况制定采取不同治疗措施，多为雌孕激素的治疗； 3、子宫性闭经：如果为原发性子宫性闭经，多因子宫未发育完善导致，通常不需要进行任何治疗，可能终身不来月经，若有条件可进行子宫移植或内膜移植；而继发性闭经，如19岁的女生进行人流后，不再月经来潮，可进行宫腔镜手术，将粘连的内膜、受伤的内膜分离，再进行处理。 所以治疗要根据不同部位的闭经，采取不同的治疗方案，患者一定要到专科医院进行专科治疗。

提前闭经的症状因人而异，临床支持遵循自然规律，提前闭经后部分女性可出现症状，尤其卵巢性闭经。若为卵巢功能衰退引起，则会出现更年期的症状，如潮热、出汗、易怒、半年不来月经。 若为中枢性闭经，患者在临床会有前期症状，病人可能存在过度减肥，如在一个月内减重20斤，此时会出现突然的消瘦、闭经，伴心情烦躁。部分患者消瘦后，雌激素水平变低，身体感到乏力，因此症状因人而异。

闭经的女人可以有性生活。一般生理性闭经，如怀孕时会闭经，孕期前3个月禁止性生活，中孕、晚孕可以，但是快生时禁止性生活，哺乳期亦可以性生活；绝经以后也属于生理性闭经，也可有性生活。 但病理性闭经，在寻找原因的同时可给予相应治疗，除非来月经期间，否则完全可以有性生活。病理性闭经有特殊的诊断，比如先用黄体酮撤退，看其是否会来月经，即治疗性诊断。如果不来月经可根据闭经流程，排除到底是什么问题，进行下一步治疗。 总之，闭经的女人可以有性生活。