闭经

超声下可以看到卵巢内有许多的小卵泡，这些小卵泡会在体内激素的调节作用下生长、发育，最后发生排卵。排卵发生在下次月经来潮前的第14天左右。对于月经比较规律的女性，例如月经周期是30天，排卵期就是在月经的第16天左右。 对于排卵，可以是双侧卵巢交替排卵，也可以由一侧卵巢连续排卵。排卵的发生，是由体内内分泌协调作用发生的。下丘脑、垂体、卵巢如果发生异常，均可以导致排卵障碍。下丘脑病变，常见的比如精神过度紧张或者发生了应激反应，会导致下丘脑性闭经，也会发生排卵障碍。临床上最常见的垂体瘤，或者体内发生了高泌乳素血症，均可导致排卵障碍。卵巢早衰、多囊卵巢综合征或者卵巢肿瘤，也会导致排卵障碍。

闭经包括无月经或月经停止来潮6个月，分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经是指年龄超过14岁，但第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已经发育，但是未月经来潮。继发性闭经主要是指原来有月经，后来月经停止来潮6个月。 世界卫生组织即WHO将闭经分为三型，Ⅰ型主要是低雌激素水平，FSH可以正常或低下；Ⅱ型是雌激素水平正常，FSH和催乳素水平也正常；Ⅲ型是FSH值升高。绝经即由于卵巢功能衰竭而出现的闭经。

建议女性患者，尤其是40岁以上的围绝经期女性，如果连续3个月以上没有月经来潮，可考虑将宫内节育器取出。女性在绝经后由于不再排卵，体内雌激素水平会逐渐下降，子宫失去激素水平支持而越来越小，因此确定绝经后建议尽早取出宫内节育器。一般停经或闭经1年以上，才可以判定为绝经。且取出宫内节育器前要进行常规检查，包括超声检查及妇科常规检查，以了解子宫状态和宫内节育器位置，以及子宫萎缩、宫颈的情况，综合评判后再进行宫内节育器取出手术。

女性不孕不育的主要原因包括排卵异常、输卵管梗阻和子宫异常，常见情况如下：1、排卵异常：常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症(即高泌乳素血症)、低促性腺激素性闭经，以及卵巢早衰等。其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺激素性闭经的女性，可以通过促排卵或试管婴儿的方式怀孕，而卵巢早衰由于卵子数量较少或没有卵子，女性通过自己的卵子怀孕比较困难，基本需要考虑使用供卵而怀孕；2、输卵管梗阻：多次流产、刮宫等宫腔操作，导致输卵管炎症或其它盆腔炎症，可以引起输卵管梗阻。结核感染也可以引起输卵管梗阻，对于存在输卵管梗阻的女性，可以考虑使用腹腔镜手术，或者试管婴儿方式，手术适用于男性精液正常，女性年轻卵巢功能良好。如果存在男性精液异常，女性年龄较大或卵巢储备差，需要首选试管婴儿的方式怀孕；3、子宫异常：如子宫内膜息肉，较大子宫肌瘤或黏膜下肌瘤的女性，通常考虑手术治疗，而比较严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况，女性可以考虑采用试管婴儿的方式进行怀孕。

妇科病有可能影响月经，具体原因如下：1、妇科炎症性疾病：一般不影响月经，甚至宫颈癌有可能怀孕生产。但是炎症性疾病，时间长了以后，可能会有异性感染，炎症会进入到子宫，甚至输卵管、卵巢。如子宫内膜异位造成的盆腔炎，也会影响卵巢功能，使卵巢功能下降，这样月经量会减少，有时月经周期会缩短；2、内分泌相关疾病：如子宫内膜息肉，会出现经血淋漓不尽出血，也影响月经；3、卵巢功能异常：如黄体功能不足，会让月经周期缩短，或者经血淋漓不尽；4、多囊卵巢综合征：可能会造成闭经，甚至不孕症等。

胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位中间型滋养细胞肿瘤，属于特殊类型滋养细胞肿瘤。临床较罕见，仅占滋养细胞肿瘤的1%-2%，多数不发生转移，预后较好。一般发生在生育期女性，绝经以后较为罕见，平均年龄为31-35岁，可以继发于足月产、流产以及葡萄胎以后，偶尔可以合并正常妊娠。主要临床症状包括闭经以后阴道出血或月经量增多，检查血HCG和HPL可以出现正常或轻度上升。胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗与一般滋养细胞肿瘤治疗首选化疗有所区别，其首选手术治疗。原则需要切除可见所有病灶，包括全子宫及双附件切除术。 年轻妇女如果病灶局限在子宫，卵巢外观正常可以酌情考虑保留一侧卵巢，一般不推荐保留生育功能；极个别年轻患者如果病灶局限，存在强烈保留生育功能患者可以采取刮宫、宫腔镜或局部病灶切除方法。但此类治疗方法缺乏大样本临床数据支持，需要与患者进行充分沟通告知利弊，手术以后需要给予化疗并且进行严密随访。高危因素患者例如细胞恶性程度较高或与上次妊娠距离超过2年或出现远处转移，还包括保留生育患者手术以后需要进行化疗，单一化疗对胎盘部位滋养细胞肿瘤不敏感，因此建议用EMA-CO化疗方案进行化疗。胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗以后需要进行严密定期随访，可以进行临床问诊、妇科检查、血肿瘤指标以及影像学检查。

任何引起子宫内膜破坏的因素都可能会引起子宫腔粘连，最常见的原因包括： 1、宫腔内操作：人流、刮宫及宫腔镜下电切、电凝术，这些手术操作会导致子宫内膜基底层损伤，发生宫腔粘连。主要表现是有过宫腔操作史继发出现的相关的月经过少、闭经情况，需高度怀疑是否有存在宫腔粘连； 2、感染因素：有生殖器结核，一般是患者既往有肺结核，甚至盆腔结核，其后出现继发月经量过少。这时候也要进行相关检查，例如B超与宫腔镜，利用病理结果明确是否存在子宫内膜结核而引起宫腔粘连； 3、子宫缺血：在子宫血管结扎或者栓塞的时候，也会形成子宫内粘连的情况。

宫腔镜手术10天后来月经较正常，因为宫腔镜技术是切除和治疗宫腔内部分良性病变，特别是息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、胎物残留等病变，胎物残留和宫腔粘连可造成月经量少、月经不来或者闭经。 通过手术电切治疗，第一步达到治疗效果是月经来潮，所以一般情况在手术后10天半个月、甚至1个月以内来月经都属于正常情况。如果手术后1个月以后还没有月经，要积极到手术治疗单位进行复查，排除或者诊断停经原因。

无痛人流可能导致宫腔粘连。人工流产刮宫导致子宫粘连的发生率高达25%-30%，可引发不孕症，可对女性生殖健康以及身心健康造成深远影响。建议女性群体，尤其尚未生育的年轻女性，需要采取有效避孕措施，避免非意愿妊娠，有计划的进行生育。 人流后可通过观察月经量，自我评估是否发生宫腔粘连。如果发现月经量减少、阴道不规则出血或出血淋漓不尽，甚至完全闭经，提示宫腔部分或全部粘连，子宫内膜受到损害，需要尽早到专科医院确诊。部分患者表现为痛经，因为宫腔下段或宫颈内口发生粘连，导致经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者可逆流到输卵管、盆腔，导致反复发生自然流产、不孕等。但是，部分宫腔粘连的患者也可能无明显症状。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。