闭经

45岁闭经偏早，正常闭经最早在48岁，45岁算早了3年，但是早3年虽然不正常，也没有太大的问题。因为45岁出现闭经对女性的影响已经较小，主要的影响是丧失生育功能，此外，激素撤退会导致骨质疏松和心血管疾病风险的增高。45岁的人通常此时已经没有生育需求，可以通过补充激素进行预防。所以45岁出现闭经虽然不正常，但是也没有太大的危害，不用过分焦虑和担心。如果患者有担心，可以到医院做检查，通过技术测定，如果发现确实存在闭经的情况，此时可以适当添加激素，把激素维持在比较低的水平，减少骨质疏松和心血管疾病发生的机会，同时也能改善更年期的症状。所以45岁闭经虽然不正常，但是影响不大。

闭经对身体的影响应根据产生闭经的原因而定，具体如下：一、生理性闭经：如怀孕期间、哺乳期间，或者年龄较大的绝经女性，一般对身体影响不会造成较大影响，属于自然现象。二、病理性闭经：1、原发性闭经：即青少年女性在10-14岁，还未出现第二性征的发育，或者到16岁还未出现初次月经来潮，一般由于未生长子宫、阴道闭锁，或者染色体自身表现为男性，但外观表现为女性所致，部分原发性闭经可以治疗，如处女膜闭锁等；2、继发性闭经：如患者自身月经周期较规律，但3-6个月未出现月经来潮，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴出现问题，或者全身出现较大疾病所致，一般对身体影响较大，若由于垂体原因引起，如生长垂体瘤导致泌乳素高，从而进一步导致产后大出血，易引起垂体性闭经。另外极度消瘦也易引起垂体性闭经，其对身体的影响主要与垂体疾病相关。

对于闭经而言，黄体酮的服用方法通常需内膜达到0.6-0.7cm的厚度，便可考虑应用黄体酮。因为内膜达到一定厚度时，再服用黄体酮使得内膜进一步增厚，停服黄体酮后子宫内膜失去药物、激素支撑，子宫内膜便脱落而造成月经来潮，便可以治疗此次停经和闭经。但黄体酮只能使月经来潮一次，如果病因不去除，月经还是不能够来潮，黄体酮的具体服用方法主要如下：1、选择药物：通常选择天然黄体酮，比如地屈孕酮、黄体酮胶丸。一天的服用量需根据说明书进行选择，因为很多种药物的具体量一定要根据说明书和医嘱进行口服；2、服用后停药：停药后等待月经来潮，通常停药后3-5天月经可能来潮，便是比较正常的治疗周期。患者希望连续治疗3个月时，便可每到月经的后半周期时服用黄体酮，可以连用3个周期进行调节。目前少数的黄体酮为复方制剂，即人工合成黄体酮，该药物虽然目前较少但也存在。还有些医疗几个可能给患者打针，其实原理相同，需强调的一方面，如果子宫内膜不够厚，如0.4-0.5cm时，即使应用黄体酮也未必发生月经来潮。因为子宫内膜厚度不足，应用黄体酮后子宫内膜无法达到相应厚度，即使黄体酮服用后停药，月经也不会来潮。有些疾病需要进行排查，不可应用黄体酮使月经来潮一次，便不再进一步深究，需找到是何原因引起闭经，针对病因进行治疗才是根本的治疗方法。

闭经可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、下丘脑中枢性闭经等，子宫性闭经病变部位在子宫，主要表现为两个月、三个月、六个月，甚至一年月经均为来潮，此类闭经通常为子宫内膜受损，如流产次数过多、经常刮宫损伤内膜等。但检查卵巢分泌激素水平或其他激素水平均可显示正常，仅表现子宫内膜不能增生、正常脱落，即可称为子宫性闭经。 刮宫主要靠手法操作，临床有时内膜刮过深造成损伤则容易发生宫腔粘连。宫腔粘连后无法生成正常生内膜，意味着后续无新生内膜，无法脱落形成月经。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

有性生活的女性只要尚未绝经，均应先除外妊娠可能，更年期闭经除外妊娠后，应根据激素等情况调整月经。绝经是指40岁以上的女性超过1年没有月经来潮，属于回顾性诊断，如果刚有数月不来月经，则无法诊断绝经，需查血或尿HCG，如果为阳性，则是妊娠，此时根据患者意愿判断是否继续妊娠。此外，妊娠还有可能发生宫外孕的情况，需进一步排查。如果HCG为阴性，可以通过B超明确有无其它妇科疾病，没有其它妇科疾病时可给予孕激素，如口服黄体酮或地屈孕酮，同时判断是否有撤退性出血。如果服药后3-7天有撤退性出血，表明此时缺乏孕激素，而雌激素仍有一定水平，可以定期服用孕激素撤退月经即可。如果服用孕激素后没有撤退性出血，停药半个月左右可以查内分泌六项，此时可能雌激素也较低，如果想要恢复月经或有更年期其它症状，可以服用雌孕激素。

多囊卵巢综合征是青春期和生育期女性常见的生殖内分泌紊乱疾病，发生率高，尤其在育龄期发生率较高。该病患者的主要症状是稀发排卵或无排卵，另外存在高雄激素血症或高雄激素体征。在对患者进行B超检查时可以发现双侧卵巢窦卵泡数目多。 发生多囊卵巢综合征在青春期不准备生育时，需要调整月经。如果闭经一段时间，可以应用黄体酮帮助月经来潮，即子宫内膜定期剥脱；如果准备生育，则可能在调整内分泌基础上应用促排卵药物，从而使卵泡发育，尽快怀孕。

多囊卵巢不属于严重疾病，没有生命危险，仅是患者的内分泌调节出现问题，进而出现无排卵。该病可以引起月经不调、闭经、不排卵、不容易怀孕等。部分女性因为多囊卵巢，还可以出现肥胖、多毛、血脂高等。多囊卵巢的患者无需恐慌，该病通常可以治愈。 治疗多囊卵巢时可根据不同女性的要求选择调经治疗、促排卵治疗。而在解决生育问题的时候还可以选择手术，如在腹腔镜下打孔促排卵，并且进行试管婴儿等辅助生殖技术帮助解决生育问题。

多囊卵巢综合征不仅涉及到生殖系统，还涉及全身多个系统，表现具体如下： 1、月经紊乱、闭经：由于多囊卵巢综合征的患者无排卵或出现稀发排卵，所以在患病期间会表现为月经紊乱、闭经等现象； 2、不孕：因为患者无法排卵而导致怀孕能力明显下降； 3、激素分泌异常：最突出的表现是雄激素水平增高，雄激素水平增高会造成女性出现男性化，比如会出现喉结、多毛等表现。 4、全身表现：比如患者会出现代谢紊乱、胰岛素抵抗，且发生糖尿病的概率比正常人高3倍，将来还可能会发展成高血压、高脂血症。同时发生肥胖的概率也明显高于正常人群。

分娩后妇女一般月经延迟，要半年以后才会转经，如果是产后没有哺乳的妇女，可能会提前转经，在产后甚至第二个月出现月经来潮。对于哺乳期妇女，处于闭经状态，极少数可以出现月经。产后如果异常出血，表现为滴滴答答、淋漓不尽的阴道出血，或者可以是突发、大量流血，色鲜红。发生子宫异常出血原因有产后子宫复旧不良、产褥感染、子宫蜕膜残留或者剖宫产切口愈合不良、缝线脱落、瘢痕憩室、切口血肿等原因造成。 但如果为月经来潮，经血为暗红色，量同平时月经量相当，持续3-7天左右干净。如果阴道出血表现为量和出血时间明显异常，排除月经来潮后，属于子宫异常出血，应及时到医院行子宫附件B超检查，了解子宫复旧情况和子宫内有无组织残留或者手术切口愈合情况。