闭经

对于妇产科，停经半年即可诊断闭经，如果既往月经规律就是继发性闭经。继发性的闭经有很多种原因，调控受下丘脑、垂体、卵巢和子宫的4个层面来控制。因此，停经半年的原因可能如下： 1、下丘脑性闭经：比如近期过度运动、运动减肥、体重明显减轻，或者这段时间食欲特别好，体重明显的增加，或者这段时间有环境和情绪上的巨大变化，可能会造成一过性的闭经； 2、垂体性闭经：最多见的就是垂体肿瘤，高泌乳素血症、垂体微腺瘤，这部分病人也会造成闭经。 3、卵巢功能减退：比如卵巢早衰或者围绝经期都会出现长时间的不来月经，还有多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征是因为体内雄激素水平过高，月经稀发、无排卵造成的月经紊乱，在相对年轻的女性中发生率会比较高； 4、子宫性闭经：首先考虑怀孕，还有其它原因的子宫性闭经，比如子宫内膜的损伤，或者在半年之前做过手术，对子宫内膜造成损伤。另外，子宫肌瘤的切除造成子宫的粘连，或者是宫颈粘连也会造成不来月经。 所以如果病人出现了半年不来月经，一定要到医院就诊。由医生逐层寻找原因，根据不同的原因选择不同的治疗手段。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

减重时应避免过快，也不可在1-3个月内过度减重。减重的公斤数应不超过原有体重的5%-10％。如80kg，在1-3个月内减重10％，即8kg，这样短时间减重会引起闭经。所以需掌握减重程度，逐渐减重，建议在半年内逐渐减重，如果减重不超过10％，一般不会引起闭经。 如果出现闭经，需根据体重指数BMI，即体重公斤数除身高的平方，如果BMI指数在18.5-24之间，一般维持体重，不应再增重，此时可使用药物逐渐诱导恢复月经。而有些病人尽管体重恢复，但月经无法恢复，多因下丘脑反射受到损害导致。所以有时减重需要慎重，女性更是如此。

对于原发性的下丘脑性疾患，需终身服雌孕激素药物进行治疗。而对于继发性下丘脑疾患，可通过治疗使患者月经来潮。所以对于原发性、继发性下丘脑闭经，一般都给予雌孕激素进行治疗。所有闭经都需要区分，包括下丘脑垂体、卵巢、子宫，以及生殖道，如处女膜封闭等。下丘脑为最高司令部，其为调整月经最高的中枢结构，此类闭经可出现以下情况： 1、原发性下丘脑功能障碍，无月经来潮，为原发性闭经，但属于下丘脑闭经。此类患者是先天性下丘脑存在缺陷，多合并嗅觉问题； 2、继发性下丘脑闭经，因下丘脑出现调节问题，如减重引起的闭经，即典型下丘脑性闭经，所以属于继发性闭经。通常增重后或使用药物调整诱导后，病人可以恢复。

女人闭经是卵巢没有雌、孕激素作用，所以是不排卵的。但是还有些生理状况下的排卵，比如哺乳期时，不来月经照样有排卵，所以在哺乳期时，经常有不来月经仍然怀孕的，这就是不来月经有排卵，排卵表示卵巢功能正常。如果绝经期有出血，这就不叫正常月经，叫异常出血，这时不是排卵引起的出血，是由于更年期雌激素水平高，子宫内膜异常增生导致的出血，所以一定要分清楚。不来月经有排卵，在绝经期不来月经、不排卵，但是有出血是不正常的。闭经后不排卵，在更年期就没有必要再促排卵，补充生理剂量的雌激素或孕激素即可。对于要怀孕的闭经，就要想办法促排卵，做适当治疗让其来月经。

原发性闭经即没有来过月经，是指14岁有第二性征发育没有来月经，或者16岁没有来月经。继发性闭经是有3个月的周期没有来月经，或者6个月没有来月经。原发闭经发生的原因如下： 1、原发性闭经是生殖道问题，月经要通过生殖道流出，生殖道缺如叫先天畸形，有处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无子宫，这样子其就来不了月经。能来月经，但是处女膜闭锁出不来，也表现为没有月经； 2、先天发育异常，就是涉及染色体，因为来月经首先要有有功能的卵巢，有时卵巢呈条索状、是肌性组织，就没有分泌雌激素和孕激素的功能，这时子宫不会发挥作用。多见于先天染色体疾病，所以要查染色体DNA来确定其是不是有这些疾病。

闭经分为原发闭经和继发闭经。继发性闭经是指平常月经非常规律，当停经6个月以上或者平常月经比较稀发，比如2-3个月来一次月经，当停经3个月经周期以上也称为继发性闭经。继发性闭经首先要做相关的检查，有以下情况： 1、如果存在宫腔粘连，比如反复流产导致宫腔粘连损伤，可导致继发性闭经。这时需通过手术治疗，先做宫腔粘连分解术，然后再采用大剂量雌激素； 2、闭经发生于多囊卵巢综合征或者卵巢储备功能降低的患者，通常无排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，可能会发生闭经。可使用孕激素调理月经，如黄体酮胶囊、地屈孕酮或者甲羟孕酮等； 3、中枢性闭经，如下丘脑、垂体异常，首先需做头颅核磁，排除颅内占位性病变。如果没有占位性病变，对于中枢性闭经治疗方案是补雌激素、孕激素，常用药物有芬吗通或者补佳乐加黄体酮。

对有正常月经的妇女来说需要有两种激素，雌激素和孕激素。只有这两种激素分泌而且协调作用，妇女的月经才会非常规律。一般来说月经发生紊乱，比如沥拉出血、月经频发、月经稀发或者闭经等情况，均是由于缺乏孕激素造成，这时还不缺雌激素。如果是缺孕激素造成停经或者闭经，这时需要补充孕激素，如黄体酮或者地屈孕酮、甲羟孕酮这些孕激素。 如果使用孕激素能来月经，说明患者不缺雌激素，缺的只是孕激素。但是如果使用用孕激素以后仍然不来月经，首先要排除怀孕的可能性。排除怀孕后使用孕激素都不来月经，说明患者缺雌激素。所以这个时候光用黄体酮患者都不能来月经，只有先补充雌激素再补充孕激素，才能来月经，所以要分情况而定。

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。

月经是由下丘脑-垂体-性腺轴周期性进行调节，即下丘脑-垂体-卵巢轴，导致子宫内膜周期性脱落而形成月经。以上环节任何器质性病变或功能性改变均可以造成闭经。闭经的病因包括以下几方面： 1、子宫性闭经：如先天性无子宫、始基子宫、处女膜、阴道宫颈闭锁等； 2、卵巢性闭经：如Turner综合征、先天性性腺发育不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征； 3、垂体性闭经：如垂体肿瘤、高泌乳素血症、垂体功能减低； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺疾病、肾上腺疾病均可引起闭经。 内分泌失调闭经是由于内分泌和妇科联合治疗，排除子宫和卵巢的器质性病变的基础上，再进一步排除内分泌病变，治疗原发病月经才可以恢复。部分患者需要长期服用雌孕激素替代治疗。