闭经

卵巢多囊样改变指卵巢超声下的改变，一侧或者双侧卵巢内直径为2-9mm卵泡数≥12个，或者卵巢体积≥10ml，称为卵巢多囊样改变。卵巢多囊样改变与多囊卵巢综合征既有相关性又存在不同。多囊卵巢综合征在临床上通常表现为雄激素过高，以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴胰岛素抵抗和肥胖。而卵巢多囊样改变只是影像学上异常，并不一定有其他临床或生化异常。 诊断多囊卵巢综合征的必要条件为月经稀发或闭经，或不规则子宫出血。另外，符合高雄激素疾病的临床表现，或为高雄激素血症及超声提示卵巢多囊样改变中的其中一条，并排除其他高雄激素疾病和引起排卵异常的疾病。 多囊卵巢综合征治疗主要调整月经周期、高雄激素及胰岛素抵抗，促排卵辅助怀孕。对于卵巢多囊样改变，如果排卵正常，无生化改变，主要以观察为主。卵巢多囊样改变并非多囊卵巢综合征所特有，正常育龄期的妇女20%-30%可能出现卵巢多囊样改变，同时也可见于口服避孕药后闭经等情况。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

雷公藤来源于卫矛科植物雷公藤根的去根木质部，中医认为具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫、解毒的功效。现代研究证实其具有抗炎免疫抑制和抗肿瘤等多种作用。在风湿免疫性疾病和肾脏病领域，尤其是难治性肾病中，都显示出其独特的疗效。雷公藤属于大毒类中药，现在研究表明，雷公藤制剂的主要不良反应主要表现在以下几个方面： 1、生殖毒性：生殖系统是雷公藤毒副作用的主要靶器官，在女士表现为闭经，男性表现为精子减少，副作用发生的强度和患者的年龄以及服用药物的剂量和疗程明显相关； 2、肝脏损害：雷公藤所致的肝脏损害，常以转氨酶升高为主，但雷公藤所致的肝损伤在一定程度上是可逆的； 3、骨髓抑制：雷公藤对骨髓造血系统有抑制作用，表现为白细胞、血小板或血红蛋白下降，偶见再生障碍性贫血，大多也为可逆的，停药或者对症治疗后都可以恢复； 4、肾脏毒性：雷公藤的肾毒性主要作用在近曲小管和间质，临床表现为逐渐发生或迅速出现少尿、水肿、血尿、蛋白尿等； 5、皮肤损害：常见的类型有皮肤色素沉着、药疹、结节性红斑、口腔黏膜疱疹、皮肤变异性血管炎等，大多不需要特殊处理，在减量或者停药后都可以消失。

无排卵和稀发排卵约占女性不孕因素的40%，主要表现为月经不规律，如月经周期过短，低于23天；月经周期过长，超过40天，甚至出现闭经。常见原因如下： 1、器质性病变：先天性性腺发育不良患者通常表现为原发性闭经，较为罕见，基本无法治疗； 2、功能性病变：因为各种原因导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，常见疾病包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。治疗相对简单，去除病因后给予药物促排卵治疗，多数患者可自然妊娠。引起性腺轴功能失调的原因，包括肥胖引起内分泌失调导致不排卵，熬夜引起卵巢功能加速下降，压力过大导致内分泌失调等。

多囊卵巢综合征是近年来比较热门关注的一个话题。通常是年轻女性由于月经不调、闭经，甚至痤疮、肥胖、不孕等原因到妇科就诊，医生根据临床表现，考虑有多囊卵巢综合征的存在。患者B超会表现为多囊状态，如果出现月经不调，或者肥胖、闭经，建议再进一步进行检查，明确是否有内分泌异常。 多囊卵巢综合征的患者除卵巢呈多囊状态，还伴随内分泌激素异常的情况。如果出现月经异常、肥胖，甚至不孕、痤疮，B超检查到有多囊现象，需要进行激素六项检测，往往表现为高雄激素水平异常。

垂体腺瘤在临床上比较常见，垂体腺瘤不算严重，因为垂体腺瘤属于良性肿瘤，分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体巨腺瘤，是根据垂体腺瘤大小区分，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：常见的是泌乳素腺瘤以及生长激素腺瘤，催乳素腺瘤对女性造成的影响是闭经、泌乳、月经不调，甚至不孕，男性可能是性欲减退、阳痿等，催乳素腺瘤可以用药物治疗，其中比较有效的是溴隐亭。溴隐亭可以控制肿瘤生长，甚至达到消除肿瘤的目的。其他肿瘤如果生长到一定大小，需要通过外科手术解决，比如生长激素腺瘤，内分泌功能即分泌激素，导致发生巨人症或者肢端肥大症；2、垂体大腺瘤：一般是在1-3cm之间的腺瘤，多数可以完整切除，一般不严重。如果到巨腺瘤程度，超过3cm，此时要尽快的通过手术切除，以免对患者造成更严重的后果。

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
八珍益母丸治疗由于气血不足所引起的闭经，效果比较明显。八珍益母丸是由四味补气的中药和四味补血的中药组合而成，功效主要是气血双补，针对于气血不足。因此，闭经如果属于虚证，以气血不足为主，主要是用八珍益母丸治疗，疗效比较突出。\n闭经从中医的角度大致分两大类：一类属于实证；另一类属于虚证。所说的实证是指胞宫、胞脉、胞络出现瘀阻不通，气血运行达不到引起胞宫充盈的程度，所以会出现闭经。虚证是由于气血不足，胞宫不能够充盈，出现不来月经。因此，在治疗的时候，一定要根据患者具体的情况，来进行辨证论治。

茴香辛、温，归肝经、肾经、脾经和胃经，茴香的主要功效是散寒止痛、理气和胃，临床主要用来治疗寒疝腹痛、少腹冷痛、脘腹胀痛、宫寒痛经、呕吐食少等。茴香的作用具体如下：1、温肾暖肝和行气止痛：主要用来治疗寒滞肝脉、疝气疼痛、牵引睾丸，常和肉桂、乌药同用。治疗睾丸偏坠、胀痛，常和橘核、山楂等同用。治疗女性少腹冷痛、闭经、痛经，常和肉桂、川芎等同用；2、温气和胃和开胃进食：用于治疗胃寒呕吐、食少、脘腹胀痛，常和木香、干姜等同用。用茴香炒热，布包温敷于腹部，还可以治疗脘腹冷痛、痛经等。作为香料，茴香可以提升食欲、促进消化。

内分泌检查需要根据患者的具体情况确定检查时间，如果对卵巢功能及其基础状态进行了解，一般在来月经第2-4天，检查内分泌激素即可；如果需要了解黄体功能和卵泡质量，通常在排卵后第7天抽血检查孕激素情况；对于闭经患者，即超过半年无规律月经，或季经、双月份月经超过三个周期不来的患者，其内分泌检查和性激素检查，可以不受时间限制，亦无需空腹进行。内分泌检查项目包括卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素和雄激素。

月经失调的主要症状为月经增多、月经持续时间过长、贫血、闭经等。月经失调的患者需注意缓解精神压力，避免食用生冷刺激性的食物。月经失调病因可能是器质性病变或是功能失常，患者需检查诊断。器质性疾病主要包括血液系统疾病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及宫颈疾病等。功能性疾病导致月经失调的症状，包括青春期患者无排卵性所致的子宫出血，围绝经期女性的月经失调以及过度减肥所致的闭经。