闭经

闭经是没有月经或者月经停止。正常月经的建立和维持有三个必不可少的因素： 1、下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节； 2、子宫内膜对性激素的周期性的反应； 3、下生殖道的通畅。 以上三个因素中的任何一个出现问题，都可能会引起闭经。月经就像是水管中的水，下丘脑和垂体就像是水厂，水厂如果被破坏了，水管中肯定就没水，也就会出现闭经。卵巢就像是总闸，水厂有水，但是如果关掉总闸，水管中也会没水，也会闭经。子宫和阴道就像是水龙头，水龙头关掉也会停水，也就会闭经。 所以下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道以上五个部位任何一个部位出现问题，都可能会引起闭经。

中医治疗闭经主要是针对功能失调的患者，首先排除器质性疾病引起的闭经，将其归纳为虚、实两大方面。虚证以补养为主，补肾、补气血、补脾胃；实证以通畅为主，行气活血，化瘀化湿。对宫腔粘连术后、经过宫腔镜治疗以后的患者，常使用补肾活血大法进行调养。 闭经需要综合性的治疗，要根据个体化诊治。正常月经的建立和维持，其必要条件是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对激素有周期性反应，生殖道通畅，任意环节出现异常都会导致月经失调甚至闭经。引起闭经的原因复杂多样，有先天性因素和后天因素，更有功能失调和器质性因素之分，临床可按照不同的病因，制定不同的治疗方案。

通常不论女性年龄，其绝经前兆相同。当女性卵巢功能出现问题，首先从月经周期规律改变开始，如月经周期会先提前，然后月经量开始减少或提前，伴随着月经量减少，当孕激素不足到一定程度时，雌激素也会不足，募集卵泡时间就会相对变长，进而出现月经错后。 随时间发展，雌激素若严重不足，无法形成1个优势卵泡，进而逐渐地出现闭经情况。总之，月经周期改变是先提前、量少，然后错后，进而不来月经。此外从症状而言，雌激素不足时，女性可能会有潮热汗出、心慌、急躁，性生活阴道干涩等症状，也属于闭经前兆。

对于闭经两年后又月经来潮而言需要结合女性的年龄，具体情况如下： 1、青春期女性：在初潮的3年内，出现停经后2年又月经来潮属于正常情况； 2、生育年龄的女性：如20-40岁年龄段，其为女性内分泌最稳定的时期，理论上月经应为1个月一次来潮，如果闭经2年又来月经，此时需要考虑出现这种现象的原因； 3、40-50岁，甚至60岁的女性：闭经2年又月经来潮属于绝经后出血，往往更多考虑恶性肿瘤的可能，可能需要进行宫腔镜取内膜的手术。 所以对于闭经2年又月经来潮，首先要区分年龄，根据不同原因考虑各种致病原因。

过早闭经不好，且危害较大。正常生理状况下，月经应该有规律性和周期性，一般40岁不来月经叫过早闭经。40岁以前不来月经临床叫卵巢早衰。不来月经就没有雌激素和孕激素的作用，没有雌激素和孕激素的作用，就来不了月经。 身体里需要雌激素、孕激素，雌激素的作用是用在身体每个地方，都有雌激素的受体，如果没有雌激素的作用，就发挥不了功能，比如表现为骨质疏松、泌尿生殖道反复感染，作用在心血管系统有心烦、中枢神经系统有痴呆，同时对血糖、血脂代谢也会有影响。过早不来月经、闭经，这时也会导致高血压、糖尿病，所以不能发生过早的闭经。闭经仍然需要来医院检查，评估如何补充雌激素，进行激素替代治疗，恢复正常的生理功能。

闭经的治疗与闭经原因有关，具体如下： 1、闭经原因较多，如一过性情绪刺激或工作压力、考试压力比较大等及短时间内由于减肥、剧烈运动导致体重骤然下降，如在短时间内出现10-20斤的体重下降，均会引起中枢性神经紊乱，导致闭经。需针对原因治疗，如调控生活压力、工作状态，让体重比较平稳的过渡，避免出现骤然下降及尽量减少剧烈运动，这种情况下绝大多数患者可能过3个月、半年、1年，会逐渐好转； 2、闭经可能涉及妊娠状态，由于怀孕引起的闭经无需任何处理，只需监控胎儿生长，完成正常产检、分娩的正常生理状态即可。 3、病理性闭经的原因很多，包括中枢神经紊乱、卵巢早衰、子宫内膜变化等，由于患有子宫内膜结核或既往宫腔操作，如多次反复人流造成宫腔粘连、子宫内膜严重损伤导致闭经，需根据闭经的原因来治疗，如病变来源于卵巢、子宫内膜、宫颈，需要给予相应治疗。

如果是绝经后又来月经，应尽快到医院就诊。以明确病因，进行对症治疗，原因主要有以下几种：1、老年性阴道炎：老年性阴道炎为常见的原因，可以出现阴道壁黏膜充血，有时出现阴道的点滴出血或擦拭出血。通常可以给予相应的激素治疗，出血就会消失；2、宫颈病变：通常是宫颈癌变，可能会导致出血；3、卵巢功能性肿瘤：如果卵巢长肿瘤，而肿瘤恰巧分泌雌激素。在雌激素的作用下，可能会出现绝经后出血；4、其他原因：子宫内膜的病变、子宫内膜息肉或子宫内膜癌，都可能会导致绝经后出血。

闭经是一种临床症状，不同原因引起的闭经，对黄体酮的反应不同。子宫原因引起闭经，如果子宫内膜较薄，单纯服用黄体酮无效；如果内膜有一定厚度，服用黄体酮后停药7天内可来月经，少数患者可能需要10天左右月经来潮。 内膜遭到破坏者，如流产后宫腔粘连，服用黄体酮后停药也较难甚至不会出现月经来潮。服用黄体酮后能否使闭经患者月经来潮，应根据闭经原因而定。子宫原因导致的闭经，一般停药后7-10天月经即可来潮。

不排卵的症状首先表现为月经异常，正常排卵女性一般月经周期规律、经期正常。而如果出现月经推迟，甚至出现闭经或经期延长，以及出现阴道淋漓不断出血，均提示可能不排卵。 一般需通过妇科检查确定是否并未排卵，首先应进行妇科内诊检查，明确否有月经不调出现的不规则出血，以及是否存在器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等引起的不规则出血。 另外，还应进行内分泌检查，如性激素六项检查。此外，必要时还可通过B超检查确定是否不排卵，针对月经不调或月经不来潮，进行相应治疗。

宫腔粘连的表现不同，有一部分没有症状，有些患者表现为月经期的疼痛、流产和不孕，严重的可能导致月经不来潮，所以针对没有生育要求，也没有临床表现的患者，还有无生育要求的闭经患者，可以不用手术治疗。闭经的患者，或者有些年轻的女性，觉得没有月经来潮不能接受，可以考虑手术，但是手术不一定能够达到预期的要求。如果有生育要求的患者，宫腔粘连一定需要手术治疗，因为宫腔粘连会影响胚胎的着床，导致不孕、流产，所以通过手术把宫腔形态恢复正常，即治疗过程中是把宫腔形态分离到正常，重建的过程。另外，宫腔正常以后还要预防复发，当治疗效果不一定很好时，有一些病人可能要经过1-2次，甚至3-4次，最多的7-8次手术，所以患者应该有心理准备，但是大部分可以恢复正常。