闭经

脑垂体分泌的激素过高，往往见于垂体瘤，而且是有功能的垂体瘤，会引起相应靶腺功能亢进、整个机体代谢紊乱。 脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH增多，会引起皮质功能亢进，临床叫库欣氏综合征，要进行相应的治疗，可能要做手术。如果是泌乳素瘤，会引起泌乳素分泌增多，引起女性闭经、泌乳，男性性功能减退，目前有多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗。 脑垂体激素分泌增高，可能还有其它激素，比如促甲状腺激素，会引起垂体性甲亢，要根据病因、垂体病变，给予相应治疗。

高泌乳素血症会影响排卵，排卵是受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，影响泌乳素水平的神经递质多巴胺是在下丘脑，泌乳素细胞是在垂体，所以会影响下丘脑-垂体-卵巢轴工作，影响排卵。 当月经已经出现稀发，甚至闭经的患者常合并有排卵障碍，所以有一部分患者可能对于月经时间不敏感，认为3-4个月一次月经没有任何问题，最终就诊的原因是已经发生不孕症，取消避孕的措施一年以上仍然无法怀孕，经过一系列的检查，发现患有排卵障碍。在抽血查基础性激素时，发现此类患者是属于高泌乳素血症导致的排卵障碍，正是因为高泌乳素血症病人常患有排卵障碍，所以建议找生殖内分泌或者是不孕症方向医生就诊。

高泌乳素血症的表现，就是一个我们听平常说的停经泌乳综合征，这是它的最典型的表现。第一个就是对月经的影响，因为高泌乳素血症它会影响排卵，有的人稀发排卵，很久才排一次卵，严重的甚至不排卵，所以它根据程度的话，会引起月经稀发、稀少，还有如果不排卵就闭经了。第二个很特征性的改变就是泌乳，因为高泌乳素血症顾名思义它是促进乳汁分泌的，所以很多患者有泌乳这个表现，就是自己会自动分泌一些非血性的白色或者透明液体，或者医生检查挤压乳房的时候，会有这些液体流出来，这是第二个特征性的表现。第三个表现就是我前面说过的，高泌乳素血症很常见的一个病因就是垂体肿瘤，如果垂体肿瘤比较大的话，它增大的话，压迫视神经、压迫大脑的一些组织，严重的会引起头痛、眼花、头晕这些改变，或者是看东西的话，突然觉得有一块看不到了，这是它三个的比较特征性的改变。

乳腺增生至少有50%-60%的女性都存在，且往往表现为疼痛，尤其是月经期前的疼痛。此外部分患者可能还有局部胀痛，从而影响患者情绪。而乳腺增生的诊断主要依靠B超，因超声可判断乳腺形态。如果超声提示乳腺结节，则需进一步进行乳腺钼靶检查。故临床上通过超声和钼靶结合，来评判乳腺增生、乳腺结节良恶性。 中医老祖宗留下来一句话：女子以肝为用。故女同志肝火太旺，往往会表现在乳腺及月经紊乱。另外，目前很多女同志出现卵巢早衰现象，如40岁左右出现闭经，通常考虑与生活压力、情绪波动有关，所以在查体基础上若明确有乳腺增生、乳腺结节，此时需做好生活干预。

炎症可导致月经不调，具体情况包括子宫疾病，如子宫内膜疾病、子宫内膜炎或盆腔炎等，均可导致月经不调，急性盆腔炎，可导致月经量过多，淋漓不尽。 多数慢性盆腔炎，对患者无太大影响。子宫内膜炎可导致月经量多或月经持续淋漓不尽，引起宫腔粘连，可导致闭经。 炎症分特异性和非特异性，特异性炎症可伴随严重腹痛、白细胞升高、盆腔脓肿。 非特异性炎症即支原体、衣原体，多数患者无不适症状，可出现闭经或不孕，如进行试管婴儿的50%以上患者，因女性宫腔粘连，由支原、体衣原体感染导致。

患者检查未怀孕同时停经情况比较多见，部分患者属于月经不调，如闭经，但常见于多囊卵巢综合征患者以及高泌乳素血症患者，由于排卵功能出现稀发或不排卵，月经周期则较长，出现推迟现象。确诊患者未怀孕前提下，观察患者子宫内膜厚度，部分患者因子宫内膜偏薄，或子宫内膜粘连、宫腔粘连等问题，造成月经推迟。部分患者因近期工作忙碌或外出焦虑劳累等因素，造成下丘脑功能出现抑制状态，影响卵巢功能，造成月经推迟。

卵巢早衰是女性年龄在40岁前闭经，激素水平下降，同时伴有围绝经期症状，比如潮热、出汗、睡眠障碍，但是目前病因不是较明确，所以现在没有较有效的方法恢复卵巢功能。 青春期女性治疗的主要方法是促进女性性征发育，可以给外源性激素，使每月的月经按期来潮，同时保护生殖功能，改善心理状态，到生育年龄时有辅助生殖条件。对于生育期女性患者而言，主要是维持正常性生活，也是用外源性天然激素补充治疗，改善低雌激素症状，同时预防骨质疏松。 如果是有生育要求的患者，可通过赠卵手段进行体外受精-胚胎移植。中国女性绝经年龄通常是49.5周岁左右，如果在45周岁后出现卵巢功能衰竭均正常。

一般情况下，FSH和LH都很高并不是卵巢早衰。卵巢早衰的突出的表现是内分泌功能消失，不能分泌激素，雌激素水平明显降低。如果雌激素水平＜20pg/ml、＜10pg/ml甚至＜5pg/ml，同时伴有FSH和LH的明显升高，此时才能诊断为卵巢早衰。 卵巢早衰的患者临床表现为闭经、月经消失等，月经消失是由于激素分泌不足导致。同时患者还伴有类似更年期的症状，如潮热、出汗、烦躁、失眠等，都是雌激素降低造成。 如果FSH和LH发生轻度的增高，只是提示卵巢的储备功能出现下降，但大部分女性可以正常来月经且无更年期症状，所以并不是卵巢早衰。

卵巢早衰是发生在40岁前的闭经，通过检查FSH(促卵泡激素)水平＞40U/L，雌二醇水平＜20pg/ml，AMH(抗缪勒管激素)值特别低，接近于0ng/ml的状态。此时B超检查双侧卵巢几乎无窦卵泡，双侧卵巢，包括子宫可能呈萎缩、缩小状态，子宫内膜特别薄，可能只有2-3mm。卵巢早衰，实际是卵巢功能不全，即卵巢功能储备下降的最终末阶段。此时卵巢的卵子已经被耗尽，没有卵子产生。但卵巢早衰的患者实质也会偶有排卵发生，大概是8%的患者可能偶有排卵。但偶有排卵的机会难以发现，临床基本认为卵巢早衰患者的卵泡已经被耗尽，几乎无法完成生育。虽然有较多方法，在尝试对卵巢早衰进行干预和治疗，但目前最推荐的是进行供卵的试管婴儿，即借别人的卵子完成怀孕。

闭经还再次强调，首先分清楚到底是什么原因造成的。一般临床首先定位，然后再定病因，到底是中枢性或下丘脑问题，还是垂体问题、卵巢问题，还是子宫问题、生殖道问题。要通过检查、化验，来明确到底是哪的问题。其次定了位以后，找到病因是最好的治疗，比如说下丘脑有问题，多与情绪有关系，或者由一些病造成；垂体与下丘脑一样，可由情绪或某些疾病引起异常；卵巢也要考虑多种病因。知道病因就知道该给什么药，是通过打针促排卵，让患者来月经，还是直接补充性激素，来替代卵巢工作的。所以最重要是闭经的诊断，把病因找明确，最好的治疗是病因治疗，没有病因治疗，对症治疗解决不了根本问题，根据患者要求，考虑到存在什么问题，想方设法来帮助。所以一定是把病因诊断，定性、定位都明确以后，提供一个最好的治疗方案。