闭经

不规则或者异常的子宫出血通常是妇科疾病的先兆，具体如下：1、肿瘤：绝经后的子宫异常出血常是子宫内膜癌的表现，子宫肌瘤也会造成不规则的阴道出血或者淋漓不尽的阴道出血；2、不孕症：表现为不来月经或淋漓不尽地出血、闭经等情况；3、更年期出血：根据年龄、有无其他问题，患者若无其他原因，可能是更年期引起的子宫出血；4、其他病症：月经不调、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、内分泌异常等。宫颈癌可能与子宫出血混淆，需要注意鉴别，一般卵巢脓肿出现子宫出血的几率较小，除非极个别的内分泌样囊肿。

不孕不育的治疗有很多方式，而能否治愈主要根据不孕不育的病因而定。具体情况如下： 1、女性不孕：有多种因素导致，如排卵障碍，一般是因为多囊卵巢、原发性闭经等引起，即卵巢上虽然有卵子，但是没有启动机制让它排出。故可通过促排卵药，促排卵针来帮助卵泡的发育，从而促进排卵。如通过试管婴儿促排卵而获得成功的受孕。其次是输卵管因素，如输卵管梗阻不畅，但是卵巢有正常排卵，而且子宫内膜完好，则可通过试管婴儿来获得受孕。 2、男方不育：如果是因为梗阻性无精引起，是精子排出有问题，可以通过穿刺取精等手段解决，体外优化精子，选取二代试管婴儿技术达到受孕的目的。 以上所说的都是能够成功受孕的例子，但有些情况下不孕症治疗起来比较棘手，如卵巢没有卵子或者卵巢衰退，卵泡发育不良，甚至已经到绝经状态，再进行促排卵就会非常被动，没有卵子就难以达到受孕。其次是无精子症，如果没有精子，而且通过常规手段无法排出精子，则治疗不孕症时就会非常难，可能需要赠卵或者赠精来达到受孕。

不来月经的原因如下： 1、原发性原因：如阴道问题、子宫问题； 2、继发性原因：即以前来过月经，则不会有先天性发育异常的问题，可能是子宫内膜的问题，如做过人流后不来月经，则可能是子宫内膜的问题；还可能是卵巢的问题，如卵巢功能不佳；也可能是下丘脑垂体性闭经，如部分女孩本来月经正常，因减肥体重下降比较快，可能导致不来月经；也可能是地域问题，更换环境后，也可能会引起月经不调。 若出现不来月经的情况，应到医院进行检查，如超声检查、激素测定等，明确病因后，再进行相应治疗。

青春期功血是青春期无排卵型功能失调性子宫出血的简称，由于下丘脑垂体卵巢轴激素调节未成熟所致，好发于13-18岁女性，临床表现为闭经、突破性出血、贫血，出血时间长短不一，严重者甚至持续性出血，造成缺血性休克，部分患者合并感染，可伴随腹痛等症状。根据不同症状以及血色素高低采取对症治疗，以性激素治疗为主，血色素＞80g/L者采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者采用子宫内膜修复法。

女性雌激素水平低下，临床表现为以下症状： 1、月经不调：雌激素可以促进子宫内膜发育增生变厚，未孕的情况下增生的内膜脱落出血形成月经。如果体内雌激素水平低，子宫内膜增生不良，出现月经出血少或者不规律，甚至闭经； 2、不孕：雌激素不仅可以促进子宫内膜增生变厚，也可以使子宫肌层变厚、血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。雌激素是卵泡发育必须的激素，所以如果雌激素水平低下，会影响女性受孕； 3、更年期：雌激素可以维系女性的第二性征，绝经前后期雌激素水平低常出现皮肤潮热、出汗、心悸、头痛、头晕等症状，这些都是因为雌激素缺乏导致，雌激素缺乏以后会产生血管收缩功能与舒张功能紊乱； 4、雌激素水平降低会导致骨质疏松、腰背酸痛。由于雌激素可以促进肌肉蛋白合成，胶原蛋白合成以及对破骨细胞活动有一定抑制作用，当雌激素水平低时，就会出现骨质疏松，表现为身高缩短、驼背、腰背、酸痛等； 5、雌激素对心血管有重要作用，雌激素参与脂质代谢，对高密度脂蛋白胆固醇增高有好处。高密度脂蛋白胆固醇水平高有保护心血管的作用，对血管内皮细胞也有保护作用，可以抑制动脉粥样硬化的发生和发展，所以雌激素水平低以后，常会导致动脉硬化、冠心病的发生率增高； 6、雌激素对心理、神经功能也有一定影响。雌激素低会出现月经稀少、绝经，还会影响大脑记忆系统，表现为记忆力减退。长时间患者心理上就会出现焦虑、烦躁、易怒、疲乏、悲观、抑郁等，出现个性跟行为改变，比如多疑、恐惧、急躁、情感不稳定等神经心理异常表现。

颅咽管瘤完成手术以后，女性患者出现闭经现象比较常见，闭经症状分为两种，一种是儿童在进行手术以后，一直没有自然产生月经的现象。 还有一种就是年龄较大的患者，在进行手术以前来过月经，甚至部分患者在手术之前月经比较正常，完成手术以后就再也不来月经，可以称为继发性的闭经，以上两种情况都比较常见。当然也有部分患者做完手术以后月经可以正常来潮，内分泌系统没有受到影响。 颅咽管瘤术后闭经的原因，与下丘脑和垂体受到损害，可能是瘤子本身直接造成的损害，也有可能是在原来损害的基础上再进行手术反复加重的损害。 女性患者的闭经提示内分泌功能出现异常，对于患者生活的影响相对较大，较多患者希望能够正常的结婚、生育，没有月经对于婚姻、生育会产生严重的影响。 但是现在可以通过一定的生殖医学手段，可以促进女性患者的卵泡发育，排卵，还是有希望达到生育要求。

40岁女性如果出现月经量减少，会有可能会闭经。因为女性绝经期、围绝经期一般始于40岁，历时长短不同，有人可能1-2年闭经，有人会持续10-20年闭经。比如到50多岁，60岁时才闭经，个人情况不同。如果40岁时出现月经量减少，同时还伴有月经周期改变，周期延长，首先要考虑到卵巢功能衰退，这时应到医院检查，化验性激素检查卵巢功能，如果卵巢功能已经异常，走向衰退，说明会有闭经可能。如果激素水平正常，提示卵巢功能正常，可能是内分泌紊乱引起月经量减少，所以可用药物进行调整周期，比如可做人工周期改变症状。 如果检查提示卵巢功能已经衰退，可能会闭经，但闭经不会短时间完全闭经，可能会周期紊乱，比如2-3个月来1次月经，都属正常。另外闭经后补充雌激素，要因人而异。如果过多补充雌激素、孕激素，会引起其他疾病，比如子宫内膜癌、血栓等情况发生，所以要正确对待闭经。

垂体微腺瘤导致女性出现闭经的症状时，经正确的治疗后能够治愈。垂体微腺瘤内有一种类型称为泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤本身为一种微腺瘤，体积较小，直径在几毫米左右，而且本身不会压迫脑组织造成症状，但是有可能会分泌一种为泌乳素的激素。如果女性的泌乳素分泌较多，就会导致患者出现月经不调、闭经、泌乳、甚至不孕不育等症状。对于这类患者，建议选择口服溴隐亭等药物进行治疗，不但可以控制肿瘤的大小，甚至还能够消除肿瘤，同时也能避免手术，为一种较好的治疗方式。但是部分患者会不耐受药物，此时只能够通过手术进行治疗，手术的方式包括传统的开颅手术，在颅内进行垂体瘤的切除，还包括经鼻蝶窦在内镜下进行垂体瘤切除的微创手术，容易被患者所接受。

48岁闭经是正常的时间范围，一般绝经的时间应是40-55岁，亚洲人平均的绝经年龄是49-50岁，对于调理，在排除激素替代禁忌的情况下，最有效的方法是做激素的替代治疗，即排除乳腺内膜，还有全身的血脂、高血压、糖尿病、肿瘤、血栓等激素禁忌症以后，最有效的方法是人工服用激素，以帮助恢复身体到绝经前的状态，特别是激素的状态。以此有效减缓更年期的各种症状，包括潮热、盗汗、情绪烦躁、生殖系统和泌尿系统的萎缩，还可以预防远期的骨质疏松和心脑血管意外的发生。此外由于48岁还是属于较年轻的状态，通过人工服用激素还可以使患者继续月经来潮，以满足各种需求，如果存在激素代替禁忌症，同时还有更年期的症状，比如失眠、潮热、盗汗，也可以采用如莉芙敏的植物药或中药，但效果不如激素替代显著。

不来月经的原因有很多，首先要确定患者是原发性闭经还是继发性闭经，如果患者在14岁甚至16岁都没来月经，这一类称为原发性闭经，此时要检查是否有遗传方面的问题或生殖器官解剖方面的缺陷。继发性闭经，即月经停止来潮，首先要排除是否怀孕，在排除怀孕后需要沿着子宫-卵巢-垂体-下丘脑，这个内分泌轴来查明原因。 对于继发性闭经，如果是子宫方面存在问题，需要排查有无特殊疾病，是否由于手术操作导致闭经或内分泌原因导致闭经。如果患者以前做过流产手术，需要考虑是由于宫腔粘连导致月经不来潮或月经量减少。如果患者有结核，则可能是子宫内膜的结核导致月经不来潮。如果患者的卵巢方面存在问题，往往提示卵巢多囊样改变，多囊卵巢综合征通常也会导致闭经。女性出现闭经，也要排查卵巢功能是否良好、卵巢是否有早衰或是正常的绝经状态，此时需要到医院进行相应检查。对于下丘脑、垂体、中枢方面的问题也要进行相应检查，检查是否因精神压力大或体重过重导致月经不正常。