铁常乐

焦虑就是一种紧张和怕的感觉，没有指向的怕就是焦虑。而广泛性焦虑障碍，是以焦虑症状为核心的一类疾病，病程一般在半年以上。症状主要是会出现担心和紧张，而患者会认识到它和现实不相称，会很苦恼，但无法控制，会出现过分的焦虑和担心。有时会出现植物神经功能亢进的症状，如心慌、气短、头晕、尿频、潮热、出汗等。 其次，患者还会出现躯体紧张的症状，包括肌肉紧张、难以放松，甚至有的病人在紧张的时候会出现手抖、震颤。另外，有些人会出现过度警觉的症状，出现惊跳反应，即在遇上强度并不是很大的外界环境刺激时，会出现异常的敏感，有的患者还会出现入睡困难、早醒等睡眠症状。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

被害妄想症不是一个疾病，而是说被害妄想是一个症状，可能出现在分裂症和妄想相关障碍中。妄想概有一定特点，有不可纠正性，与患者摆事实、讲道理也说不明白；还有自我卷入性，一般都涉及自身；还有妄想内容带有不可理解性，具有共同文化背景的人都无法理解思维内容。所以一旦患者症状表现符合妄想的特征，也就明确了是个妄想，不具有自限性，不是自己能好的，需要系统医疗药物干预，甚至有些患者的妄想内容特别顽固，即使经过系统抗精神病药物治疗，症状的改善都不会太理想，预后也有差异，所以被害妄想的自愈性不大。

人格障碍干预的目的是人格重建，让他适应社会，因为很多人格障碍的人有社会适应不良。 但是偏执型人格障碍患者几乎很少看大夫，主要因为患者对自身状况没有认识，另外偏执型人格障碍的人对环境有一种广泛怀疑，他对生活过程中发生的问题、对周围环境有一种恶意的归因，他不相信你，认为你怀有恶意，这就是偏执型人格障碍的心理特点。所以在上述情况下，除非患者在生活中遇到危机，一般不会看精神科大夫，即使来医院在治疗的过程中，由于他的人格特征、怀疑和猜忌，也很难在心理治疗的过程中建立良性的治疗关系，这就是该病治疗干预的难点。在治疗过程中最好是从患者关切的问题上切入，即动机强化，然后逐步深入地对其进行人格干预，对偏执型人格障碍患者还可以适当给予非典型抗精神病药物治疗。

偏执型人格障碍是人格障碍中的一类，主要特点是广泛猜忌和怀疑，患者临床表现主要有以下几点： 1、不信任感，对周围环境普遍存在的不信任感，而且不信任感来源于自身认为环境危险，环境中存在着很多对自身不利的因素，包括人的因素，总有人要算计自己，或者总有人要对自己不利。这是患者考虑问题的基本出发点，所以表现出广泛怀疑、不信任； 2、患者的想法非常固执，很难通过劝解、摆事实讲道理能够有所转变； 3、患者的性格非常刻板或者固化，甚至怀疑很多人对他不忠实，这是患者的思维特点，有的人可能会情绪不稳定、容易发脾气，或者有攻击性。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

抑郁障碍在更年期女性中可能是比较关注的问题，因此出现更年期抑郁症的说法，上述问题和更年期女性生理特征有关。更年期时，女性卵巢功能减退，垂体功能亢进，出现激素水平异常，这是情绪症状的诱发因素，在这种情况下，女性可能出现抑郁和焦虑情绪，同时还会出现其它躯体症状，所以更年期女性抑郁障碍中，焦虑症状和躯体伴随症状相对比较多，比如精神神经症状、神经内分泌症状，还有跟心血管相关的症状，比如心慌、气短、潮热、大汗、尿频，还有各种各样的内感性不适，比如焦虑、紧张、睡眠节律紊乱，可能都是更年期抑郁障碍女性可能出现的问题。治疗上也遵循抑郁障碍治疗的一般原则，在用药过程中，给予抗抑郁药的同时，注意控制焦虑症状。

心理抑郁检查从精神医学的角度讲，实验室检查较少，多数精神障碍依赖于心理评定量表测查，比较常用和公认的包括贝克抑郁量表、抑郁症的自评量表、患者健康问卷，抑郁自评量表和患者健康问卷可用于自评。汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利抑郁评定量表，为与抑郁相关的他评心理测评。 上述量表均可对病情进行评价，而非诊断工具。临床上一般会将自评测查和他评的结合起来，这些评定与症状严重程度、病情好转程度相关，但是不能代替专业医生的临床诊断。

抑郁测评工具包括抑郁自评量表、患者健康问卷，结果相对准确。具有一定的客观性，能够客观地反映一个人的情绪状态，并经过了一定的信效度检验。但是正常和异常之间，尤其是精神状态的正常和异常是相对概念，又具有一定相对性，所以心理测评工具，又具有一定的间接性。 建议自评抑郁量表与他评量表结合，因为自评量表在回答的过程当中，带有答题者的对题目的主观性理解，所以出现表观效度相对比较高，可能出现假阳性或者假阴性。自评抑郁量表与他评量表结合时，通过专业精神科医生的评价，可能量表测评有效性会更高。