钱彤

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病视网膜病变可以预防，也可以早期发现。预防糖尿病视网膜病变的措施如下： 1、控制好血糖：血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险就越小； 2、控制高血压、高血脂：这些都是可能加重糖尿病视网膜病变的高危因素。如果控制好了血糖、血压、血脂，对糖尿病视网膜病变非常重要，糖尿病视网膜病变的发生就会越晚、越轻； 3、戒烟：吸烟也是是危险因素，吸烟过多的人，糖尿病视网膜病变就会较早发生； 4、控制好孕期血糖：部分孕妇在怀孕期间血糖高，生产以后血糖恢复正常，可不用太担心。还有部分孕妇在怀孕前就有糖尿病，因为怀孕也是视网膜病变发生的一个危险因素，该类病人在孕期一定要控制好血糖，减少糖尿病视网膜病变发生的风险； 5、合理用药：不能轻易地用药，可能也会加重糖尿病视网膜病变。 总之，预防糖尿病视网膜病变最根本的就是控制好血糖。年轻人、身体状态相对好的人，主要关注糖化血红蛋白的数值变化，糖化血红蛋白控制在7%以内，对糖尿病人来说，可以减轻糖尿病视网膜病变发生的风险。如果是老年人，且全身情况并不是非常健康，则不需要刻意控制在7%，8%也可以。如果是一个身体状态比较好的人，把7%再降低到6.4%，统计学显示糖尿病视网膜病变的发生风险，还可以明显地再降低。所以需要关注糖化血红蛋白，3个月、6个月定期监测，这个值越好，糖尿病视网膜病变的发生几率就会越低。

上眼皮里长了疙瘩可能有几种情况，比方说发炎，长了个包，伴有疼、肿块、皮肤发红，这样的病人实际上是发炎，称为睑腺炎。 这种情况需要用抗菌素眼药水，如果症状更重，伴有全身低热的情况，还可以口服抗生素消炎，一般眼药水要点1周左右。如果肿块还在持续变大，有时候会形成脓肿，脓肿可发生破溃。 在破溃之前，可进行切开、引流，促进脓肿消退，同时眼药水还需持续使用。此外还有一种情况，病人只长了一个包，不疼也不发红，这时候实际上是睑板腺形成了一个囊肿，是睑板腺分泌物堆积引起的。如果病人觉得肿块特别明显，有碍美观，可以做眼科手术，切除即可。 或者是肿块并不严重，但是病人磨得厉害，来眼科检查的时候，翻开眼睛可以看到结膜上长了结石，这种结石会造成病人不舒服，可以通过一个小治疗挑掉。

白眼球出血，而不是充血，充血是血管的扩张，出血是血管破裂，出血会看到非常鲜红的斑，但是去碰它又不往外流。 出血是在球结膜下，一眼就能看见，很多病人早晨起来的时候照镜子会发现眼睛有一块红，这种就是血管破裂。常常发生在老年人，最常见的原因就是老年人动脉硬化、可能没有任何诱因就会破裂。但是常见的诱因可能有揉眼、咳嗽、便秘用力排便等都会造成血管的破裂。还有可能是外伤，就是撞到或者是年轻人跟朋友打架，这些都是一过性的出血，慢慢就会恢复。 如果老年人经常发生球结膜下出血，要到医院检查，包括量血压、测血糖、散瞳看眼底是不是有动脉硬化等。如果是动脉硬化，进行针对性的治疗就可以减少球结膜下出血的发生几率。

眼睛里有血块可能分以下情况： 1、表面有血块，叫球结膜下出血。这样的病人可能在照镜子的时候发现眼睛红或者在上班期间同事发现眼睛红，这个情况不用太紧张，就是小血管破裂，也不需要特殊治疗。 有的人可能会点消炎眼药水，没有作用。如果皮下淤血，用酒精擦皮肤，实际上没有意义，因为酒精是消炎，而皮下淤血可能是因为外伤或者是因为吃抗凝药引起，这种出血消炎没有用。 避免咳嗽、便秘等引起腹压增高的动作，不要揉眼睛，让它慢慢吸收就可以。 2、眼内出血。因为眼底血管性的疾病引起新生血管，新生血管是异常血管，特别容易破，破了以后就引起眼底视网膜表面的出血、玻璃体腔内的出血，这时候会严重地影响患者的视力。这种情况就要到眼科来检查，要做治疗。

眼充血的原因有很多，有炎症性、非炎症性的原因。炎症性原因引起的眼充血就是发炎，同时还会伴有眼睛痒、分泌物增多、眼睛视力或多或少下降，这种情况可以用抗菌素眼药水和眼药膏，晚上睡觉涂上眼药膏消炎，保证24小时都有治疗的作用，这时候炎症会很快消退，充血也会消退。 还有一种是非炎症性的原因，有时候可能疲劳、累就会引起眼睛充血，干眼也会引起眼睛充血，这时要解决干眼、疲劳的诱因，比如少看书、电脑、手机，多闭眼休息，以及用润眼的药和调节疲劳的药等，都会让充血明显得到改善。

黄斑病变实际范围比较大，我们就专说老年黄斑病变。老年黄斑病变叫老年，即是年龄大的人得的病，可分为干性和湿性。干性黄斑病变的病人大部分视力比较好。湿性的病人占比较少数，但是视力损害非常严重。这种湿性的病人称为晚期黄斑变性，需要进行眼科的特殊治疗。特殊治疗包括眼内注射，老年黄斑变性到湿性的时候，实际上是眼内叫VEGF的成分含量增高，在眼睛里注射的药物是抗VEGF药，可以中合眼内的VEGF成分，因此黄斑变性可以得到一定程度的控制。该治疗不是一次性的，常规都是每月注射一次，连续三次后观察病情变化。如果还没有稳定，但是出现好转，可以再继续治疗。该类病人建议每个月定期观察，并终身自我监测，比如采用阿姆斯勒表定期监测，一旦发现视力下降，或者表格显示加重的情况，需随时就诊。

玻璃体出血也有很多原因，可以对症治疗来解决玻璃体出血，但是还要对因治疗。 最常引起玻璃体出血的原因就是糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞。如果是糖尿病，首先要控制糖尿病，找内分泌科大夫把血糖控制好。如果眼底已经发生了玻璃体出血的病人，要根据出血的量来针对性治疗。 如果出血少，可以应用促进血吸收的药物，同时在看清眼底的时候打激光。打激光的目的是消退引起出血的新生血管，把新生血管消灭后将来就不再会发生玻璃体出血。 如果是视网膜静脉阻塞，尤其是分支静脉阻塞也会产生新生血管，也会发生玻璃体出血。这样的病人在出血慢慢消退以后也要把出血部位的视网膜打上激光，防止产生新生血管，防止再次的玻璃体出血。 单针对玻璃体出血也有药物，可以去医院就诊，最常用的是卵磷脂络合碘，一种碘制剂，它可以促进出血吸收。