钟美英

分娩侧切包括左侧切和正中切口，通常进入第二产程，宫口开全，胎头着冠、拨露后，医生或助产士根据情况决定是否进行侧切，侧切指征具体如下： 1、胎儿过大，会阴条件差，撕裂可能性大； 2、母体原因：如心脏病、甲亢，需尽快结束分娩，缩短产程； 3、羊水重度污染、胎心异常，怀疑胎儿窘迫或已经确定胎儿窘迫者，需尽快分娩。 侧切应根据孕妇状况和胎儿情况综合判定。

临床推荐孕妇首选顺产，顺产优势为自然过程，对母亲无损伤或少损伤，胎儿经过产道挤压，近期和远期并发症减少，适应外界能力强，所以孕妇应尽量顺产。 剖腹产对母亲创伤较大，近期和远期并发症难以估计，但出现前置胎盘、胎儿窘迫难产、多胎、横位胎位不正等无法顺产情况，应选择剖腹产。 总之，无法顺产者应在医学指导下进行剖腹产手术，利于母儿安全。

孕期通常约进行5-7次B超。第一次为孕期6-8周，确定是否宫内妊娠，排除宫外孕；第二次12-14周进行NT彩超，通过胎儿颈部透明带厚度排查胎儿染色体异常，联合中期唐氏筛查，可筛查60%-75%染色体异常；第三次20-24周大排畸彩超，即四维彩超；第四次30-32周复查彩超，检查胎儿结构有无异常、大小是否吻合；第五次36-37周，通过B超评估胎儿大小、羊水、胎盘，初步确定分娩方式，若为高危妊娠检查B超次数应增加。以上5-7次B超必不可少，为产前检查重要项目，无需担心B超对胎儿产生影响。

第一产程，又称宫颈扩张期，指从规律宫缩到宫口开全时期，通常初产妇需11-12小时，经产妇需6-8时，产程起点表现为规律宫缩5-6分或4-5分痛一次，持续时间25-30秒甚至更长时间，伴随宫颈管消退、宫口开大。第一产程较长，划分为两阶段，第一阶段为潜伏期，指从起点到宫口开至3-4公分所需时间，平均时间为8小时。第二为活跃期，指宫口4公分到宫口开全时间，平均需4-8小时。第一产程主要依靠宫缩力开大宫口，无需产妇用力，建议孕妇忍痛、保存体力、保持好心态。

无痛分娩医学又称分娩镇痛，专业麻醉师在椎管外进行麻药阻滞麻醉，其余还有针灸减痛或笑气减痛。 无痛分娩可减少孕妇疼痛，甚至做到无痛，降低孕妇心里恐惧，最大优势在于可使孕妇第一产程中保存体力，使得孕妇在第二产程有更多精力去生产。 所以无痛分娩不但无法延长产程，还可缩短产程，推荐孕妇使用无痛分娩提高自然分娩的成功率。

产前检查指从生产到分娩整个孕期所有的检查项目，通过定期产前检查可了解胎儿发育情况，包括胎儿畸形、宫内缺氧，是否需进行医学干预，亦可了解孕妇身体状况，及时发现因怀孕引起的疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。其次，指导孕期营养和用药、指导孕妇心理。规范和系统产前检查是保证母儿安全和健康的重要环节，是减少出生缺陷的重要措施。通常整个孕期产前检查次数约9-11次，高危妊娠如双胎、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘等高危孕妇需酌情增加产检次数。

产前检查可明确胎儿智力，孕妇常规进行唐氏筛查，若胎儿存在染色体异常，如唐氏儿21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，多数存在畸形、智力障碍、生活能力低下等异常。进行染色体筛查可筛查出胎儿智力异常，但准确率并非100%，经过筛查发现胎儿染色体无异常者，无法保证出生后胎儿智力正常，因为智力发育与遗传、环境、后天培养等因素均有关。

脐血穿刺为有创产前诊断方式，通常妊娠20周后开始抽脐血，适用于错过羊水穿刺最佳时间，且排畸彩超或后续B超检查发现胎儿畸形者，需进行胎儿染色体或其它宫内诊断的情况。通过抽胎儿脐血可明确如下诊断：1、染色体异常：包括染色体数目异常和染色体结构异常。如唐氏儿，18、13染色体异常；2、胎儿遗传性血液病：如溶血性贫血、血友病、地中海贫血；3、宫内感染诊断：如TORCH病毒检测弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒。

怀双胞胎的早期症状与单胎相似，具体如下： 1、停经，正常成熟女性，若月经推迟10天以上需考虑怀孕； 2、早孕反应，恶心、呕吐、嗜睡、厌油，双胞胎早孕反应更重； 3、乳房胀痛、乳晕加深。 B超可确诊宫内怀孕和宫内怀孕个数，通常双胎发现需6-12周不等。发现较早者多属于一卵双胎，即双绒双胎。单绒双胎发现时间稍晚。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。