钟海均

胃肠道间质瘤的治疗首选手术，通过根治术以后，根据分级再考虑术后辅助治疗，对于手术以后局部复发或出现远处单个转移病灶的患者，手术还是主要治疗手段。具体如下： 1、对于低危间质瘤进行根治术以后，不需要做术后辅助靶向药物治疗，即巩固靶向药物治疗； 2、对于中危胃间质瘤不需要做术后辅助靶向治疗，肠间质瘤根治术后建议做口服靶向药物治疗，主要靶向药物是伊马替尼； 3、对于高危间质瘤，根治术以后建议口服靶向药物治疗； 4、对于晚期没有手术治疗机会的患者以药物为主，即伊马替尼，争取降期再看看能否争取手术，如果一线治疗失败以后，二线可用抗血管靶向药物治疗，即舒尼替尼。二线治疗失败以后，三线可用瑞戈非尼。所以胃肠间质瘤药物里面以靶向药物治疗为主。

胃底间质瘤指的是胃底部位发生的间质瘤，胃间质瘤的好发部位主要是在胃壁间叶组织发生的肿瘤，间叶组织是结缔组织。根据危险度可以分为低危、中危和高危三种情况。 危险度主要根据肿瘤大小以及核分裂象分，具体如下： 1、如果肿瘤大小＜5cm，50高倍视野下的核分裂数目如果在5个及以下的认为是低危间质瘤； 2、中危间质瘤指肿块5-10cm，同时核分裂象＜5个；如果肿块＜5cm，但核分裂象5-10个，认为是中危间质瘤； 3、肿块＞10cm，核分裂象＞10个，是高危间质瘤。肿瘤5-10cm，同时核分裂象又是5-10个，属于高危间质瘤，以手术为主治疗。

原发性肝癌指在肝脏上长出的恶性肿瘤，本身不会传染，但肝炎会引起肝癌，如乙肝、丙肝等通过演化从肝炎到肝硬化最后会到肝癌。故肝炎会传染，但肝癌不会传染。此外，部分肝癌患者不是由于病毒引起，肯定不具备传染性，如果是病毒感染造成，要看病毒有没有传染性，如果是病毒活动期，有一定传染性。 因此，引起肝癌的病因分为感染性病因或非感染性病因，但本身肝癌不会传染。

原发性肝癌可分为巨块型、结节型、弥漫型，病例分型分为肝细胞肝癌、肝内胆管型肝癌。具体如下： 1、巨块型：往往肿瘤直径＞10cm，可以多个融合在一起； 2、结节型：主要局限在右肝，直径在5cm左右，往往伴有肝硬化； 3、弥漫型：即整个肝脏都是结节，而且结节很小，类似米粒大小但密密麻麻，肝脏往往萎缩； 4、小癌型：肿块比较小，单个＜5cm或两个肿块叠加＜5cm； 5、病理分型：最多见的为肝细胞肝癌，达到90%以上；肝内胆管型肝癌，即肝内胆管长的肿瘤，既有肝细胞癌也有肝胆管癌，称为吻合型肝癌。 肝癌的影像学检查主要是CT、磁共振，大小、形状、数目CT能够看的比较清楚，CT是很好的检查治疗手段。如果打了造影剂，动脉期肿块比周边正常肝脏增强程度高，门脉期造影剂退的很快，肿瘤强度比正常周边肝组织低，专业术语叫快进快出，这是肝癌的典型表现。

肝腺瘤是良性疾病，也叫肝细胞性腺瘤，肝细胞上长出来的恶性肿瘤称为肝癌。肝内胆管细胞癌也划为肝癌的一种。肝癌和肝腺瘤表现为单个或多个占位灶，病灶、肿块可大可小，确实很难鉴别。临床主要依靠疾病发展的速度、诱因鉴别诊断，因为肝腺瘤是良性疾病，所以发展很缓慢，肝细胞癌是恶性疾病，发展比较快。肝癌患者往往有肝炎病史和肝硬化病史，检查时AFP会升高是肝癌的特点。 肝腺瘤通常没有肝炎、肝硬化病史，验血时肿瘤指标AFP不高，但肝腺瘤与口服避孕药有一定关系，好发于年轻女性，可作为鉴别诊断的要点。

肝细胞癌是病理诊断，肝细胞长出来的肿瘤称为肝细胞癌。肝癌指整个肝脏上面长出来的肿瘤，有时也叫原发性肝癌，包括肝细胞癌、肝内胆管癌，或既有肝细胞癌成分又有胆管细胞癌成分。 肝细胞癌属于肝癌的一种，肝细胞肝癌是病理诊断，是病理术语。肝癌侧重部位，平时的肝癌绝大多数是指肝细胞肝癌，因为肝细胞癌占肝癌的90%以上。

化疗是肝癌的主要治疗手段，化疗指细胞毒药物化疗。肝癌化疗效率不高，早期肝癌肿块＜5cm，或肿块不超过3个，每个单径＜3cm，没有远处转移，没有局部肝内胆管、血管侵犯，称为早期肝癌。早期肝癌手术根治切除以后即可。 化疗主要针对中晚期肝癌，特别是晚期肝癌的治疗，临床上比较常见的是肝动脉栓塞化疗，即化疗药物跟栓塞相结合称为肝动脉介入性栓塞化疗，是肝癌的有效治疗手段，所以化疗不是肝癌的首选。随着现代医学发展，靶向药物、免疫治疗在肝癌治疗中地位越来越高，甚至会超过化疗。但是，化疗并不是一无是处，其在肝癌的治疗中有一定地位。