钟来平

下颌骨造釉细胞瘤是以前的称呼，现在均称为下颌骨的成釉细胞瘤。恶性成釉细胞瘤或成釉细胞瘤恶变以后，治疗按照恶性肿瘤需要根治性切除，有时还需要做淋巴结清扫，如果是能够根治的前提下，可以考虑做同期修复重建，这样可以恢复患者的咀嚼功能，或者改善生活质量。 无论是下颌骨，还是上颌骨的成釉细胞瘤，作为一种交界性的肿瘤，从病理的显微镜下，往往呈良性表现。但是在临床有一种恶性肿瘤倾向，比如容易复发，复发几次以后容易恶变。下颌骨成釉细胞瘤的恶变，对于患者虽然比较少见，但也是一种致命性病变。 关于成釉细胞瘤的恶变，患者需要平时加强观察，比如下颌骨病变增大比较快，或侵犯到周围的组织，出现相应症状，比如侵犯到下牙槽神经，出现嘴唇麻或者舌头麻，这种情况下要考虑恶变。短期里因为肿瘤迅速增大，牙齿无法咬合，或者下颌移位，这个时候也要考虑恶变。一旦考虑恶变，肿瘤相关专业的医生会建议病人做活检，明确是否为恶变。一旦确认恶变，按照恶性肿瘤的治疗原则进行治疗，希望提高治疗效果，同时改善患者的生活质量。

鼻咽癌回吸有血主要的特点是在回吸的时候吸到口腔里，吐出的痰带有血丝，往往是早晨或者是刚起床的时候比较明显。在早晨起床时可能会吐痰，回吸的痰中带血有时每天都会发生，但有时也会间断性出现，主要的原因是肿瘤侵犯到血管导致血管破裂带血。 这种回吸有血需要引起重视，需要和其它疾病进行鉴别，比如带血量是否多、是否为鲜红、是否每次都有血。一旦回吸有血，一方面要记录或及时到医院就诊，需要排查回吸有血的原因，有时可能还需要做鼻咽镜，甚至需要做磁共振、CT排除鼻咽部的占位性病变。有些时候患者需要做病理活检，因为回吸有血提示可能患鼻咽癌。

囊肿型淋巴管畸形的治疗首先要明确诊断，淋巴管畸形大部分发生在头颈部，通常需要判断病变发生的部位和大小，除体格检查，还要通过影像学检查，比如磁共振，可以看到病变范围与周围组织的关系。磁共振检查以后，甚至可以做穿刺检查，可以抽出草黄色淋巴液样的液体，但是这种液体外观类似于鸡蛋清，但是不粘、不容易凝固。这些检查大致可以判断是否是囊性淋巴管畸形。 对于囊性淋巴管畸形的治疗，主要还是根据病变大小、所处位置关系，确定治疗方案。如果病变比较浅表或者是单一，而且病变又比较小，单纯的手术可以达到非常好的治疗效果。但是如果病变范围很大，位置又很深，累及到比较重要的解剖结构，比如气管、喉或会厌，单纯的手术治疗可能会引起比较大的功能障碍。这时可能会结合手术和硬化剂的治疗控制病变的发展。病变越大，复发比例越高，可能需要通过反复的治疗达到比较好的治疗效果。

对于牙龈肿瘤，首先要分清楚是良性肿瘤还是恶性肿瘤，其治疗原则不同。如果是良性肿瘤，需要明确类型，比较常见的是牙龈瘤，与牙齿卫生有关，比如牙周炎，甚至是牙结石比较严重，卫生比较差，或有全身系统性的疾病。还有妊娠性牙龈瘤，有时治疗比较棘手。 良性肿瘤的治疗如果没有全身因素，比如单纯牙龈瘤可以通过手术治疗，如果和牙根关系不是很密切，可以考虑暂时先保留牙齿。但是如果与牙根，尤其是牙周膜关系较为密切，有时除了切除肿瘤以外，还要把牙齿拔掉。如果有全身性的疾病，除了治疗牙龈的肿瘤以外，还要治疗全身性疾病。妊娠女性不需要特别的治疗，只要保持局部卫生，因为孕妇在患有牙龈瘤的时候，很难用药物治疗，以观察为主，注意局部卫生。 但是如果牙龈肿瘤是恶性肿瘤，治疗要根据肿瘤临床分期，制定相应的治疗方案。如果是早期，可以采取以手术为主的治疗。如果属于晚期，除了手术以外，可能还要后续做辅助术后放疗或者术后放化疗，提高治疗效果。

牙龈红肿凸起但是不疼，有时红肿凸起是因为下颌骨正常增生或病理性增生导致。如果是正常增生，不用处理。如果是骨头的异常增生，则需要治疗骨病变，才能够去缓解牙龈的凸起，牙龈本身没有问题；另外，如果牙龈凸起是因为牙龈本身增生，比如肿瘤性增生或者瘤样性增生引起，此时需要进行治疗；还有一种牙龈的凸起增生是因为全身性用药，比如苯妥英钠治疗全身性疾病会引起牙龈反应性增生，这种增生只有在停用全身的用药以后才会逐渐缓解。 所以，除了牙龈下面颌骨的病变，还有牙龈本身的病变以及全身性疾病用药引起牙龈增生，需要区别对待。一旦明确它的病因以后，可以采取相应的治疗手段，有些不需要治疗即可自愈，有些需要对病因治疗以后逐渐恢复。

舌头中间有条沟绝大部分不是癌症，舌头中间有沟往往称为裂隙舌或者是沟纹舌，是黏膜病当中比较常见的症状。原因往往是舌发育或者是舌黏膜出现病变，有些黏膜出现萎缩，萎缩以后会产生相应的沟纹，有时候病人在门诊就诊的时候看到舌沟纹，通常将其称为地图舌或者裂隙舌，沟纹比较深，纵横交错，但是这种情况往往不是癌症的表现，是一种黏膜病变，也是一种良性病变。 如果出现这种情况，一般都建议到口腔黏膜科就诊，寻找引起沟纹舌的原因，但是存在极少部分的情况，患者在舌头上长肿块，肿块增大比较明显，与周围相比出现凹凸不平，这时会出现条沟样的表现，需要怀疑是否变成舌癌。如果整个舌头柔软，没有肿块、溃疡，往往是黏膜病，不会考虑为舌癌。

鼻咽癌的早期特征有血痰、涕血、鼻阻塞感、听力下降、头痛、淋巴结肿大，涕血或血痰，包括患者在吸鼻或者是咳嗽以后，口中的痰里面带血丝，为该病比较常见的症状。听力下降或者是听力减退，也是由于鼻咽癌肿块早期侵犯到鼻咽管，阻塞鼻咽管以后引起。 头痛往往是肿瘤侵犯到颅底引起，比如神经。另外，淋巴结肿大在早期的时候往往不会出现，但是病人在就诊的时候往往表现为颈部淋巴结肿大。出现早期症状要引起重视，需要进行相应检查。耳鸣、听力下降主要是由于咽鼓管受阻塞引起，要提高警惕。如果出现以上症状，患者需要到医院进行专科检查。

淋巴管瘤是以前的叫法，现在统称为脉管畸形中的淋巴管畸形。淋巴管瘤或者淋巴管畸形是先天发育异常引起的一种病变，主要是淋巴管异常增生形成的腔隙或形成增生性疾病，导致出现相应的临床表现。头颈部是比较常见的部位，四肢、躯干也有发生。对于淋巴管畸形，现在还分成几个类型，比如毛细淋巴管畸形、海绵淋巴管畸形、囊状淋巴管畸形。对于不同的类型，治疗方法也有所区别。 毛细淋巴管畸形，病变比较小的情况下，可以通过单纯的手术达到很好的治疗效果，但如果是海绵状或者范围比较大，单纯手术可能不一定能解决问题，需要综合治疗。除手术以外，进行硬化剂注射，通过局部、全身治疗，控制病变发展。 对于囊性淋巴管畸形，如果是单一的，部位比较浅表，还是可以通过单纯手术彻底去除。但是如果范围很大，有时单纯手术也不能达到非常理想的根除效果，尤其是发生在解剖结构非常重要的气管、咽喉部位，需要通过手术，结合硬化剂的治疗，达到控制淋巴管畸形的治疗效果。

牙肉肿痛、出脓首先考虑病变部位，上牙龈的解剖部位，尤其是血流供应和颅内相通，这种情况下禁忌去挤压，因为一旦有感染或者有病变，通过挤压会引起感染扩散，甚至往颅内扩散，后果比较严重，上颌的病变建议不要挤压。 下颌的囊肿能够不挤压也是最好，但是首先需要去明确这些囊肿或者脓肿形成的原因，采取相应的检查。明确病因以后才能相应治疗，盲目去挤压往往会破坏局部结构，通过挤压会导致炎症的扩散，为后续治疗带来不必要的麻烦。 如果出现口腔内脓肿，最好先去医院检查，尤其是专科医生的检查，检查以后明确病因，采取相应的治疗。不建议患者自己挤压病变，因为挤压可能会导致比较严重的后果。