金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下靠后背的地方疼痛原因有很多，有可能是肌肉的损伤性病变、肌肉的筋膜炎，还有可能是椎间盘突出、末梢神经病变以及肋骨的病变等，其他少见的疾病，还有可能是胸膜的病变、肺的病变以及心脏的病变。 另外胃、胰腺的病变也有可能引起牵扯痛，需要根据进一步的相关检查才能够明确。对于临床上最常见的还是肌肉-神经的病变，这种情况首先应当注意休息，避免劳累，注意防寒保暖，可考虑给予局部的理疗、推拿、按摩、针灸等进行缓解疼痛的症状。 此外，外用扶他林软膏和外用膏药也有一定的效果。疼痛明显时还可在疼痛最为明显的部位，利用利多卡因以及氢化可的松给予痛点封闭治疗，口服非甾体消炎药洛索洛芬钠、塞来昔布，也有很好的效果。 对于末梢神经病变，首先应当查找原因，比如糖尿病、肾病的患者有可能出现这种情况，可考虑给予原发病的治疗，同时应用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、辅酶Q10，同时给予活血化瘀，改善微循环，如盐酸川芎嗪、低分子右旋糖酐等。 如果是心脏疾病，有可能是心绞痛，需要及时口服硝酸甘油或者速效救心丸，并同时应用扩血管的药物，严重的患者还需要放置支架。而对于胰腺炎的患者，需要应用敏感的抗菌药物，同时应用奥曲肽或者生长抑素等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉是胆囊常见的良性病变之一，没有临床症状。胆囊息肉癌变的几率，主要和胆囊息肉的直径、类型有密切关系。胆囊非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉是很少发生癌变的，因此，临床上可以定期彩超随访观察。但是，如果胆囊息肉直径超过1cm，单发广基息肉，合并胆囊结石或者近期增长较为迅速，癌变的几率会明显增大。特别是腺瘤样息肉，目前认为是一种癌前病变，有很大几率可能会出现癌变。因此，对于高危类型的胆囊息肉，需要及时进行手术治疗，首选，腹腔镜下胆囊切除术，以免出现癌变，严重影响生存期和生活质量。对于术前诊断怀疑胆囊息肉已出现癌变的患者，术中还需要做快速病理检查，以便及时更改最终的手术方案，避免二次手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术死亡率还是非常低的，临床上的死亡率不足0.1%。特别是静止性胆囊结石，损伤胆管的几率很低，不会出现术后严重的并发症，也不会导致死亡。不过，对于结石性胆囊炎，会增加手术难度，特别是增加损伤胆管的风险，一旦损伤胆管，会导致严重的胆汁性腹膜炎、胆汁性肝硬化等。如果不能给予及时、正确的处理，有可能导致患者死亡，目前临床上也有相关的死亡报道，甚至需要通过肝移植才能挽救生命。另外，高龄患者如果出现急性结石性胆囊炎，特别是出现合并胆源性胰腺炎、胆囊胆管瘘的患者，手术还是具有非常大的风险。不过，随着抗菌药物的不断提高、手术技术的不断完善，术前磁共振的不断普及，胆囊结石的手术安全性越来越高。当然，必要时也可以行一期胆囊造瘘，择期再行胆囊切除术，还可以进一步降低胆囊结石的手术死亡率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
轻微的胆囊炎是有可能自愈的。有时轻微的胆囊炎临床症状并不明显，持续时间也较短，很容易误认为是胃十二指肠病变。通过适当的休息，调整饮食结构，完全可以恢复正常的形态，临床症状也会逐渐消失。不过，轻微的胆囊炎如果没有及时给予调理，一方面症状可能反复发作，另一方面也有可能逐渐加重，引起严重的临床症状。对于通过生活调整无法改善的轻微胆囊炎，也可以考虑口服中成药进行治疗，常用药物有消炎利胆片、舒胆片等。对于反复发作的胆囊炎，特别是合并胆囊结石的患者，还应当及时考虑及时行手术切除，首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前手术治疗胆囊炎的首选方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝病毒DNA定量是判断乙肝病毒有无复制的金指标，可以用来评估机体内乙肝病毒数目的多少以及传染程度。现有的研究也表明，乙肝病毒定量和乙肝后肝硬化、原发性肝癌的发生有密切关系。正常情况下，乙肝病毒DNA定量小于1000copies/ml，如果超过这个数值，说明乙肝病毒具有复制性和传染性。其数值越高，说明复制越活跃，传染性性也就越强。当乙肝病毒定量达到8次方时，说明乙肝病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这时对于肝脏的损害也会非常严重，非常有可能出现转氨酶的明显升高，也就是说肝功能会出现明显的异常。此时需要及时给予应用抗病毒药物进行治疗，比如恩替卡韦。如果转氨酶和胆红素升高非常明显，还需要应用降酶退黄药物。其治疗目标就是将病毒定量控制在正常范围，保持转氨酶和胆红素水平相对平稳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊是西医的称谓，而胆是中医的称谓。西医的胆囊就是胆，两者是同一个器官。而中医的胆并不是西医的胆囊，两者具有一定的区别。中医的胆不仅包括胆囊，而且还包括胆囊所统领的经络，更加侧重于功能。中医认为胆是六腑之首，其属阳属木，与肝相表里。除了具有西医中胆囊浓缩、储存、排泄胆汁的功能以外，还能够主决断、调节脏腑气等作用。这也造成中医和西医所谓的胆囊疾病，在治疗理念上和方式上具有一定的差异。西的胆囊疾病主要是采用手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。而中医的胆囊疾病除了应用中药或者中成药口服以外，还可以通过针灸等方式进行处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊管扩张在临床上非常少见，有可能是胆囊管处的结石或者息肉所造成，多数情况下会出现比较明显的胆囊炎。这时需要应用抗菌药物控制感染的情况下，及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。但是，由于胆囊管和肝总管、胆总管关系密切，因此在手术过程中应当分清解剖结构，避免误伤胆管。在手术中应当避免结石残留在胆囊管内，或者经胆囊管进入胆总管，临床上较为常见的是胆总管扩张，引起胆总管扩张最常见的原因是结石和肿瘤。胆总管结石主要采取胆总管切开、胆道镜取石，或者内镜ERCP取石的方式进行处理。肿瘤需要根据部位选择胆管癌根治术或者胰十二指肠切除术，无法进行手术的患者还可以通过PTCD外引流，或者放置支架内引流的方式改善临床症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石能够吃虾。虾是一种高蛋白食物，食用以后并不会造成胆囊结石进一步加重，也不会诱发急性结石性胆囊炎的发生。胆囊结石的人群不仅能食用虾，而且还可以食用鱼类，不过对于鱼卵、蟹黄、鱿鱼、扇贝、蛤蜊等食品还应当尽量避免食用。这些食物均是高胆固醇食物，进食以后很容易造成血胆固醇水平明显升高，从而造成胆汁内胆固醇过饱和，容易析出，形成胆固醇结晶，不仅最终会造成胆囊结石的形成，还有可能造成胆囊息肉的发生。胆囊结石的患者主要还是以清淡饮食为主，比如瘦肉、豆制品、水果、蔬菜等。当然，如果胆囊结石已行手术治疗，随着胆管代偿增宽，患者会很快的恢复正常饮食水平，这时适当进食高胆固醇食物也是可以的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石手术以后是有可能出现复发的。目前胆管结石发生的原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖变异、胆肠吻合等因素有关。目前胆管结石手术治疗的原则需要做到控制感染、取净结石、解除狭窄和通畅引流。如果手术只是单纯的取出结石，没有祛除已经发生病变的胆管，也没有祛除引起胆管结石发生的诱因，术后还是很有可能出现结石复发的。这时应当需要对病变的胆管甚至肝脏组织做切除，才能够避免结石再次复发。但是对于内镜ERCP切开括约肌或者曾经行胆肠吻合手术的患者，括约肌已经消失或者丧失功能，会造成消化液或者食物残渣进入胆管，从而引起结石反复形成，在临床上很难处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石，还需要根据结石的大小部位，是否引起胆管炎以及肝脏萎缩，来决定最终的治疗方式。对于直径较小、没有临床症状的肝内胆管结石，可以定期随访观察，无需特殊处理。如果已经出现明显的临床症状，这时还需要及时的进行手术或者介入治疗。治疗的原则主要是取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，控制感染，恢复通畅的胆道引流。取石治疗的方式主要包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。对于肝内胆管结石反复感染，引起局限性肝脏萎缩、纤维化或者造成肝脏功能丧失的患者，还应及时考虑进行肝脏切除术，以去除病变的肝脏，以免出现癌变。可以选择肝脏的局部肝段切除术或者肝叶切除术等。