金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵下的淋巴结肿大，首先应当明确具体的原因。单纯淋巴结肿大没有临床症状，淋巴结质地较软、边界清晰、活动度好，彩超显示淋巴门清晰可见，纵横比大于1，这种情况下多考虑为良性淋巴结增生。如果没有临床症状，可以定期彩超随访观察。急性淋巴结炎引起的淋巴结肿大，应该明确原发疾病的位置，针对原发病治疗才能够使肿大的淋巴结逐渐缓解以至消失。原发性淋巴结炎，首先选择敏感的抗菌药物进行治疗，如针对革兰氏阳性球菌的青霉素和头孢菌素类，严重患者还需要静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还可以应用硫酸镁湿敷。如果已经形成脓肿还需要及时切开引流，利用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗至干净，放置引流条，每日加强换药，同时还应当根据脓液的细菌培养和药敏试验结果指导临床用药。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于淋巴结肿大的患者，需要根据肿大所造成的原因，以及良、恶性，来决定具体的治疗方案和是否需要处理。如果良性的淋巴结肿大，没有临床症状，也没有其他原发疾病可以查及，这种情况下可以定期观察，不建议过度的刺激和抚摸。而对于急性淋巴结炎所造成的淋巴结肿大，这种情况下首先应当选择针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物进行应用，首选青霉素和头孢菌素类。口服效果如果较差，还可以考虑给予静脉注射。另外，局部红肿明显时，还可以考虑给予硫酸镁进行湿敷。形成脓肿的患者，还应当及时在无菌下切开引流，应用双氧水、碘伏反复冲洗干净，放置引流条，每日换药处理。而对于恶性的淋巴结肿大，常见的有淋巴瘤以及淋巴结的转移癌，这种情况下还需要给予手术活检，或者彩超定位下穿刺活检。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于儿童淋巴结肿大，一般还是建议到儿内科或者小儿外科进一步的就诊。儿童淋巴结的肿大，大部分是由于呼吸道感染，或者邻近组织的感染，造成的淋巴结炎。这种情况下，一般给予敏感的抗菌药物应用即可。但是，对于某些特别的淋巴结肿大，还应当警惕是否存在淋巴瘤或者白血病。对于淋巴结质地较硬、边界不清、活动度差，并且有相互融合现象的淋巴结，应当给予高度的警惕，需要进一步行彩超来明确。如果淋巴结显示淋巴门消失，纵横比大于1，边界不清，包膜不完整，这种情况下很有可能是恶性淋巴结的滋生，还需要进一步行切除活检，或者彩超定位下穿刺活检，进一步行病理检查，明确性质，指导诊治。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于单纯的淋巴结肿大，质地较软，边界清晰，活动度好，彩超显示皮髓质分界清晰，椭圆形，纵横比小于1，这种情况下都考虑良性的淋巴结增生，没有症状，也无需处理，定期观察即可。如果出现了疼痛、红、肿，以及发热、头痛的症状，这种情况下考虑急性淋巴结炎，可以应用敏感的抗菌药物进行治疗，如罗红霉素、头孢氨苄、阿莫西林、克拉维酸钾，必要时还可以给予输液治疗。如果淋巴结相互融合，质地较硬，这种情况下有可能是淋巴瘤或者转移癌，还需要进一步行手术切除活检，或者彩超定位下穿刺活检，来明确病理的性质，查找原发病灶。对于淋巴瘤，还需要分清其主要的类型，是霍奇金淋巴瘤，还是非霍奇金淋巴瘤，给予对症的放化疗。如果是转移癌，还需要明确原发病灶的位置，特别是颈部的淋巴结转移癌，都是由于肺、食管，以及胃癌转移所导致的。而对于腹腔内的肿大淋巴结，最常见的有可能，是急性肠系膜淋巴结炎，这也是儿童最常见的原因，可以给予禁食、应用敏感的抗菌药物，解痉等对症处理。而对于胃癌、结直肠癌，以及胆道系统的恶性肿瘤，所出现的淋巴结肿大，很有可能是区域淋巴结转移所造成的，手术时，还应给予区域淋巴结规则性的清扫，以提高患者的生存期，减少复发率和转移。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹腔肠系膜淋巴结肿大，还需要根据引起淋巴结肿大的具体原因来进行分析。如果是腹腔内肠道感染所造成的肠系膜淋巴结肿大，这种情况问题不大，也是儿童常见的腹痛原因。通过应用抗菌药物后，可以逐渐缓解。日常生活中，应当给予规律饮食，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免进食辛辣、油腻、生冷、盐腌等刺激性食物，还应当注意腹部的防寒保暖。对于其它原因引起的肠系膜淋巴结肿大，还应当谨慎对待。特别是如果出现肠癌，如胃肠道的间质瘤、结肠癌、直肠癌等，重大的淋巴结是有可能已经存在转移。术中还需要彻底清除转移的淋巴结，并做相应的系膜切除，才能达到手术根治的效果，患者在术后才能获得比较好的生存期，减少术后复发和转移的几率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颏下淋巴结肿大，最常见的原因是良性颏下淋巴结增生，以及急性的淋巴结炎。对于良性颏下淋巴结增生，如没有临床症状，这种情况可以给予观察，也无须特别处理。对于颏下急性淋巴结炎，有可能是原发性的，也有可能是继发性的。原发性大多数是由于革兰氏阳性球菌感染所造成，可以选择针对这种细菌的抗菌药物进行运用，如第一代头孢菌素、青霉素，以及大环内酯类抗菌药物等，常用有阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素以及头孢氨苄等。还有可能是继发性炎症所造成，一般由于咽喉部炎症所引起。首先应当明确是否存在咽炎、扁桃体炎等。针对咽炎和扁桃体炎的处理，会使继发性的颏下淋巴结肿大逐渐缓解，随着炎症消退也会慢慢消失，但是也有的会长期存在。此外，对于颏下淋巴结，如果质地硬，边界不清，相互融合，还应当考虑转移癌，或者淋巴瘤的可能，转移癌有可能来自鼻咽癌，以及腮腺恶性肿瘤等。还需要通过进一步的彩超或者CT检查来明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部疼痛，不一定是淋巴结病变所造成的。如果没有肿大的淋巴结，这种情况下一般和淋巴结无关。肿大的淋巴结，引起颈部疼痛，多是由于急性淋巴结炎所造成的，一般可以出现比较明显的淋巴结肿块，伴有红、肿、热、痛，周围的皮肤还会出现发红的现象。这种情况下，一般可以选择敏感的抗菌药物进行运用，如阿莫西林、克拉维酸钾和罗红霉素等，局部还可以给予硫酸镁进行湿敷。此外，引起颈部疼痛的原因，也有可能是皮脂腺囊肿伴感染、颈椎病、肌肉劳损、筋膜炎等，具体还是要根据有无其他的伴随症状，而决定。如果出现上肢的放射痛，并麻木或者头晕，有可能是颈椎病。如果有颈部的剧烈活动，或突然改变颈部的体位，这有可能是颈部肌肉劳损所造成的。这两种疾病可以考虑口服非甾体类的消炎药，如塞来昔布。局部还可以考虑给予理疗，来缓解疼痛。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于怀疑肠梗阻的患者，一般建议行X线检查，X线可以显示出肠腔内的气体，可见气胀肠袢和液平面。根据肠梗阻部位的不同，X线的表现也是不同的。空肠黏膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；结肠胀气位于腹部腹部周边，显示结肠袋形；而钡灌肠可以用于已有结肠梗阻的病人，可以显示肠梗阻的部位和性质。对于已经明确成熟的患者，还可以进一步行全腹部CT，以及纤维结肠镜的检查，进一步明确梗阻的部位以及梗阻发生的原因，如是否存在恶性肿瘤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肠梗阻的患者，首先应当禁饮食，包括饮水，同时给予积极正规的内科治疗，必要时给予胃肠减压，经肛门应用开塞露、一次性灌肠器，或者应用肥皂水，或者生理盐水进行灌肠。同时，对于单纯性、炎症性的肠梗阻，还可以应用敏感的抗菌药物进行治疗。如果肠梗阻症状逐渐加重，经保守治疗不能缓解，或者怀疑出现肠绞窄，还应当积极考虑进行手术探查。对于肠梗阻恢复以后的患者，首先应当注意饮食卫生和规律，避免暴饮暴食，避免进食辛辣、油腻、生冷、盐腌等刺激性食物，建议进食高蛋白、高维生素等易消化的食物，还应当注意腹部的防寒保暖，避免出现急性肠炎的症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肠梗阻，一般大部分都是单纯性的肠梗阻，经过保守治疗后可以达到很好的缓解，不会引起严重的并发症和后遗症。但是某些肠梗阻经过保守治疗，症状不见缓解，继续加重，或者一些肠梗阻起病急骤，短时间内即出现了腹膜刺激征，这种情况下多考虑为肠坏死，应当积极的给予处理，否则肠坏死引起肠瘘，造成腹腔内的严重感染。还会造成低血糖性的休克，以及感染性的休克，继而造成多器官功能的衰竭。如果出现肾衰竭时，可以造成少尿和无尿；出现呼吸功能衰竭时，可以造成进行性加重的呼吸困难、紫绀，甚至可以导致昏迷；而凝血功能障碍时，可以出现全身皮肤黏膜的瘀斑，以及消化道的出血。这种情况下，应当在出现不可逆的症状之前，及时的给予手术干预治疗，切除病变的肠管，冲洗腹腔等。