金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是比较常见的恶性肿瘤，早期容易发生转移，一旦发现一般均是中晚期的患者。胆囊癌的生存期主要与病情的严重程度，患者的体质选择的治疗方案，心态等有关。如果治疗方案合适，心态积极，可以改善症状，延长生存期。但是整体来说胆囊癌的预后不好，一般五年生存率不超过30%。而且由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使手术，有时候也很难存活一年。因此对于胆囊癌的患者应当给予综合的治疗。相信随着治疗方法的不断改进，新的治疗手段和药物的应用，胆囊癌的治愈率会逐渐的增高。因此不论医生还是患者，都应该对治疗抱有信心。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，这是通过乙肝五项检测出来的。不过无论是乙肝五项进行定向还是定量检测，对于大三阳均不能做到精确的诊断，由于大三阳包括乙肝病毒携带者和肝炎活动期的患者。因此，还需要进一步通过检测肝功能、乙肝病毒DNA定量来判断大三阳的具体类型，以及决定是否需要给予临床治疗，因此大三阳的患者，基础的检查指标就应当进行肝功能、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量。在此基础上，还可以根据情况选择肝脏影像学、甲胎蛋白、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定，进一步判断肝脏纤维化的程度，是否出现肝脏异常占位性病变等。大三阳的检查项目以及指标，还需要通过定期随访观察进行动态评估，对于制定治疗方案也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌所造成的腹水，首先应当观察是低蛋白血症造成的腹水，还是癌细胞造成的腹水。对于肝硬化低蛋白血症或水钠潴留造成的腹水，这种情况下相对比较好处理，可以通过补充白蛋白同时给予利尿剂的应用，可以达到很好的效果。根据腹水量来选择白蛋白的用量，对于较轻的患者一天可以给予10g的蛋白应用。根据病情的严重程度，可以逐渐的加量，部分的患者可以达到一天40-60g，甚至100g，同时选用呋塞米或托拉塞米进行适当的利尿。同时还应当口服保钾利尿剂，比如螺内酯等，以免出现水电解质严重的功能紊乱。对于癌性腹水的患者多是由于腹水中存在着大量的癌细胞，患者已经很有可能出现远处的转移，包括腹膜的转移、胸膜上的转移和其他病变部位病状的转移等。这种情况下对于消除腹水非常困难，单纯的利用药物很难达到效果，有可能需要进行腹腔灌洗治疗，才有可能达到减少腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水在临床上主要是由于肝硬化所导致的。常见引起肝硬化的疾病包括病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、门静脉血栓形成、慢性右心功能衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞综合征。而造成腹水形成的原因主要和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱，继发性醛固酮增多等因素有密切的关系。在针对原发疾病治疗的基础上，肝腹水应当注意限制钠水的摄入，应用人血白蛋白并适当配合利尿剂。但是顽固性腹水临床上处理较为困难，有时需要通过tips或者转流术缓解症状，必要时还需要进行肝移植。不过利尿剂虽然可以减轻肝腹水，但是不恰当的应用会造成离子紊乱，甚至有可能诱发肝性脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石手术以后，应当以清淡、易消化的饮食为主，最好是选用富含蛋白质和维生素的食物，不仅有利于消化吸收，也有利于营养的支持。胆囊结石手术包括开腹手术和腹腔镜手术，其中以腹腔镜手术最为常见，腹腔镜手术是目前胆囊结石手术的金标准，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。\n腹腔镜胆囊手术后，6-8小时就可以恢复饮水，如果饮水没有不适症状，可以考虑给予流质饮食，比如蛋白粉、米汤，甚至是脱脂牛奶，在流质饮食没有不舒服以后，可以逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，这时可以选择面片汤、米粥、面条、鱼汤、鱼肉、蔬菜、水果、米饭、馒头等，根据恢复情况选择不同的食物。胆囊结石手术以后，大多数患者可以恢复正常饮食，但还是应当尽量避免进食油腻的食物，或者少进食油腻的食物，以免出现消化不良或者腹泻的症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管扩张以后，胆汁有可能在胆管内淤滞，从而析出形成胆管的结石。胆管结石进一步可造成胆管炎的发生，引起临床上的高热、寒颤、腹痛，严重的患者会出现黄疸、神经系统的症状和休克等，表现为夏科氏三联征和雷诺五联征。对于胆管结石，如果反复引起胆管炎，造成肝脏的萎缩，出现胆管的狭窄和胆管的进一步扩张。长时间这种刺激会出现胆管癌，恶性程度比较高，及时进行根治性的手术，患者也有可能在术后的1-2年内出现早期的复发，而且胆管癌对于放化疗均不是很敏感。因此，一旦患者出现胆管癌，有可能对生存期造成很大的影响，大部分的患者5年的生存率不超过30%，这也是胆管扩张最严重的后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，结石的位置不同、大小不同，处理的方式也是不一样的。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可以定期随访观察。如果引起反复发作的胆管炎，还应当及时考虑进行处理。处理的方式包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。如果胆管结石引起胆管狭窄或者结石较多、较为局限，引起局限性的肝脏萎缩、纤维化、丧失功能，还可以考虑行局限性的肝段或肝叶切除术。肝外胆管结石可以通过开腹或腹腔镜胆总管切开胆道镜取石，或者内镜ERCP取石，特别是目前内镜和腹腔镜已经在临床上广泛应用，创伤小、恢复快，更为广大患者所接受。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上出现了胆红素三项的增高，而其他的肝功能指标是正常的，这种情况下有可能是脂肪肝、酒精肝，也有可能是相关的疾病状态所造成的，比如是以间接胆红素升高为主，主要表现为急慢性乙型肝炎和肝硬化，还有可能是溶血性的黄疸，还需要通过相关的伴随症状以及有无输血病史来进一步决定。而对于直接胆红素升高为主的情况，这种情况还是考虑存在梗阻性的黄疸，最常见的原因是由于胆管的结石以及肿瘤所造成的，常见的有肝总管以及胆总管的结石。如果出现了胆红素持续性的升高、小便浓茶色、大便呈黄疸样、无痛性的黄疸，并伴有皮肤的严重瘙痒，这种情况首先应当考虑是否存在胆管肿瘤、胰头癌以及壶腹部周围癌的可能，需要通过影像学和肿瘤标志物检查来进一步明确诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

颅咽管瘤是起源于垂体柄的一种良性肿瘤，对人体激素水平影响比较大。以前采取的手术方式是开颅手术切除，该方法创伤大，对于垂体柄以及下丘脑保护不利，还可能损伤视神经、三脑室底部等重要结构，引起病人术后视力下降、内分泌系统严重紊乱、高热，甚至是昏迷。神经内镜经鼻蝶切除颅咽管瘤可有效保护垂体、垂体柄，已被大多数的神经外科专家所接受。