金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化TIPS手术后存活的时间，还需要根据肝硬化的严重程度，以及术后是否出现严重并发症等综合判断：\n1、生存时间较长：有些肝硬化患者在进行TIPS手术以后，生活质量会得到明显改善，也没有出现严重并发症，有可能可以存活数年，也有些会为肝移植争取时间。而进行肝移植手术以后生存期一年可以达到90%以上，三年可以达到80%以上，五年可以达到70%以上，甚至也有存活十几年或者是几十年的患者。\n2、生存时间短暂：有些肝硬化患者在进行TIPS以后，有可能出现急性肝功能衰竭和肝性脑病等严重并发症，上述并发症都有可能造成患者短期内出现死亡，比如数日或数周。\n目前TIPS的主要适应症是药物和内镜治疗无效、肝功能差的静脉曲张破裂出血患者，或者用于等待进行肝移植的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期的主要表现是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便或腹水等，曲张的食管-胃底静脉一旦破裂，可以发生急性大出血，可呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害，可以引起凝血功能障碍，脾功能亢进又会造成血小板减少，故出血不容易自己停止。\n另外，由于大出血引起的肝组织严重缺氧，还容易导致肝性脑病，从而造成患者昏迷。腹水的症状早期可能并不典型，随着病情加重，可能会出现逐渐增重的腹胀症状，严重者还会造成呼吸功能障碍，体检时有可能会触及肿大的脾脏，还有可能出现黄疸、前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。\n如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者可以出现疼痛症状，不同部位的疼痛，其发生的原因也不同，考虑具体情况如下：\n1、肝区疼痛：这时应当警惕肝硬化病情进一步发展的可能，在我国，引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，这时就需要考虑是否病毒进一步复制，非常有必要进行相关的检查，有可能需要更换抗病毒的药物，以防止耐药性的出现，或者需要加强抗病毒的治疗。\n2、左上腹的疼痛：这时还需要警惕是否出现脾梗死，这和脾脏增大有密切的关系。\n3、全腹的疼痛：甚至出现了腹膜刺激征，这时应考虑是否有腹水所造成的自发性腹膜炎。\n4、上腹部的疼痛：伴有呕血，这时还应当警惕食管-胃底静脉曲张和破裂、出血。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化结节患者的寿命，还需要根据结节的性质以及肝硬化的分期作出初步的判断。肝硬化的结节大部分是再生性结节，是良性的结节。因此，对于肝硬化早期或者代偿期的患者，如果能够给予合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至是数十年，非常可观，长期生存并不是问题。\n对于肝硬化失代偿期的患者，由于容易出现脾功能亢进、上消化道大出血、大量腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重的并发症，对于患者的生存期有显著的影响，特别是当并发症急性发作时，生存期可能只有数年、数月，甚至是数周的时间。对于恶性的肝硬化结节，也就是常说的原发性肝癌，对患者的生存期会造成显著的影响，原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多肝硬化合并原发性肝癌的患者，由于肝功能不良，无法进行手术，其生存期会受到显著的影响，甚至有些患者已经出现了肝内转移或者门静脉癌栓，生存期可能只有数月的时间。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
淀粉酶包括血淀粉酶和尿淀粉酶。血淀粉酶的正常值一般是40-180U/L，而尿淀粉酶的正常值是80-300U/L。检查方法不同，应用的试剂不同，其测定的正常值范围也存在着差异，还需要根据化验单的结果来判断淀粉酶是否出现异常。血淀粉酶升高较为迅速，发病4小时就可以出现升高，24小时达到高峰，4-5天逐渐恢复正常。而尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降较为缓慢，可能需要1-2周才能恢复正常。当血淀粉酶和尿淀粉酶超过正常值三倍时，才具有临床诊断胰腺炎的意义。不过淀粉酶升高的数值越高，诊断胰腺炎的准确率也就越高，升高的幅度和疾病的严重程度并不呈正相关。此外，胆囊炎、肠系膜缺血性疾病、肠梗阻以及腮腺炎也可以造成血淀粉酶的升高，应当注意鉴别。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性胰腺炎仍是胰腺的良性疾病，多是由于急性胰腺炎所引起的。很多慢性胰腺炎如果能够给予合理的饮食，适当有效的治疗，不仅能够获得较好的生活质量，生存期也没有太明显的影响，可以存活十余年甚至数十年，比如口服复方胰酶片改善消化症状，通过ERCP取出胰管内结石等，不过仍有部分慢性胰腺炎临床症状非常严重，甚至长期的慢性炎症可以造成癌变，而胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，早期的癌灶很难和慢性炎症所形成的包块相鉴别，因此容易延误诊断，而丧失手术切除的机会。一旦属于胰腺癌的晚期，患者的生存期可能只有3-6个月，即使能够给予手术治疗，5年生存期有时也不超过20%，即使应用化疗以及靶向药物治疗，目前生存期也没有明显的改善。