金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于颈部的淋巴结一般都是良性的病变，如果没有临床症状，这种情况下也无需处理。对于颈部淋巴结炎，首先应当查找具体的原因。对于继发性的颈部淋巴结炎，首先应当查找原发病，针对原发病积极治疗。淋巴结炎一般会随着原发病的改善而逐渐缓解。而对于原发性的淋巴结炎，一般均是由革兰氏阳性球菌感染所造成的，可以考虑应用青霉素头孢菌素以及大环内酯类抗菌药物，如阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素等等。对于临床上淋巴结质地较硬，边界不清，活动度差，或者有部分的淋巴结相互融合，这种情况下考虑淋巴瘤或者转移癌的可能性较大，还需要进一步行彩超检查。对于这种淋巴结可以考虑手术切除，病理检查或者彩超定位下淋巴结穿刺活检术，以进一步明确性质，查找原发病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍如果不经过治疗是无法自行的痊愈的，特别是遗传性疾病，如肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病和神经节苷脂病，这种情况下，即使治疗也不会达到临床的治愈，只能以缓解症状和改善并发症为主。对于某些外源性因素引起的，比如感染某些药物，可以通过治疗达到比较好的效果，而围生期造成的损伤，一般经过治疗效果也不是很好的。对于这种疾病的治疗，一般采用药物的治疗，局部注射A型肉毒毒素治疗以及外科的治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物，比如安坦、氟哌啶醇、卡马西平、苯二氮卓类的地西泮等，还可以选择性的加用局部的注射A型肉毒毒素。对于药物以及A型肉毒毒素无效的病例，可以考虑外科的治疗，如丘脑切开术、微电极导向损毁术，脑部深电极刺激治疗等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
眼睑蜂窝组织炎是指发生在眼睑皮下和深层组织的急性细菌感染性的非化脓性炎症，主要的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。临床表现主要是眼睑周围红、肿、热、痛。随着病情的发展，范围逐渐扩大，肿胀越来越明显，部分的患者还会出现水疱的情况。此外，病情发展到一定程度，还会出现全身的症状，如寒战高热，疼痛乏力，严重的患者还会出现中毒的表现。对于眼睑蜂窝组织炎，首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用青霉素和头孢菌素类抗生素，联合厌氧菌药物、甲硝唑或者奥硝唑等等。局部还可以应用50%的硫酸镁进行湿敷，必要时还需要早期切开引流，应用双氧水进行冲洗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺是人体的一个器官，位于腹膜后从右向左跨第一、二腰椎的前方，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。其中胰头是被十二指肠所包着，而胰腺的大部分是位于胃后壁的后方，而胰尾向左侧延续至脾门和脾脏相近。胰腺具有外分泌和内分泌的两种功能。胰腺的外分泌主要是胰液，是一种透明的等渗液体，其主要的成分是各种的消化酶，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、核糖核酸酶、脱氧核酸核酸酶等，对于进食以后的食物特别是在蛋白质消化中起到非常重要的作用。另外胰液还有内分泌的功能，主要是通过不同的细胞来分泌不同的激素。比如β细胞可以分泌胰岛素，而α细胞可以分泌胰高血糖素，这两种可以调节血糖在人体内的波动。另外还有D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，对于维持人体的正常生理功能也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎的患者可以吃鱼，但是应当在胆囊炎症状明显缓解，进食流质饮食以后。如果胆囊炎引起的腹痛症状仍然非常剧烈，或者伴有黄疸、高热，此时还应当禁食，以免食物造成胆囊平滑肌痉挛性收缩，引起疼痛症状进一步加重，甚至还有可能导致胆囊穿孔和坏疽。鱼是一种高蛋白食物，非常有利于机体的康复，是推荐胆囊炎患者食用的优质蛋白。但是胆囊炎的患者应当注意食用的是鱼肉，避免食用鱼籽和鱼油，这两者都是高脂性食物，进食以后反而会进一步加重胆囊炎的临床症状。胆囊炎的患者还可以选择清淡的食物，比如水果、蔬菜，饮食还应当注意逐渐过渡、少量多餐。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状的胆囊结石，一般可以定期彩超随访观察，不需要进行手术处理。对于胆囊结石直径超过3cm，或胆囊结石合并胆囊息肉，息肉的直径超过1cm，胆囊结石虽然较小，但是反复发作急性胆囊炎造成胆囊壁增厚或者磁化胆囊，均应当择期手术处理。如果老年患者合并有糖尿病或心肺功能障碍，胆囊结石即使较小，还应当考虑择期手术切除，以免出现急症手术时风险增高。胆囊结石一般选择腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准，手术创伤小、恢复快。肝内胆管结石，如果没有临床症状，结石较小，没有相应的胆管狭窄和肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期观察，无需处理。如果出现反复发作的胆管炎，伴有胆管萎缩，相应肝组织萎缩，可以考虑进行手术治疗，而对于胆总管结石，一般考虑选择ERCP微创手术处理，创造小、恢复快、无切口。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌早期有可能达到临床治愈。目前也有很多临床报道显示，早期胰腺癌在给予根治性手术切除以后可以获得10年，甚至20年以上的生存期。虽然仍有可能存在复发和转移，但是相比于胰腺癌中晚期的患者，生存期有明显的统计学意义。不过由于胰腺属于腹膜后位器官，出现病变时临床症状并不典型，容易误诊为胃、十二指肠疾病；而且普通的彩超检查可能由于胃肠道积气，造成胰腺显示不清，因此早期的胰腺癌诊断非常困难，这也是影响胰腺癌预后不佳的一个重要原因。对于既往有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史或者长期吸烟、饮酒、进食高脂食物的高危人群，应当给予高度重视。对这些人群进行筛查，有可能发现早期胰腺癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管瘤可以分为胆管的良性肿瘤和胆管的恶性肿瘤，在临床上胆管的良性肿瘤非常的少见，但是不影响患者的生存期。对于胆管的恶性肿瘤，即常说的胆管癌，其恶性程度非常，大部分的患者有可能在短期内出现死亡，5年生存率一般不超过30%。对于胆管癌具体能够存活多久，需要根据患者是否经过正规的治疗以及胆管癌的具体分析来决定。早期的胆管癌很少被能发现，而大部分的患者是由于无痛性的黄疸或出现继发性的胆管炎到医院就诊才被查出来。对于早期的胆管癌，如果能够早期的发现给予根治性的手术切除，有可能达到比较好的存活率，患者有可能生存期超过3年，甚至有可能达到5年、10年更长的时间。对于胆管癌中晚期的患者，及时行根治性的手术切除，配合术后的化疗，也有可能在术后的1-2年内出现复发，这种情况下严重影响患者生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期存活十年这是基本不可能的。胆管癌是高度恶性的肿瘤，一般5年的生存率不超过30%，而对于晚期胆管癌的患者，一般生存大概1年左右就是非常好的了。晚期胆管癌首先应当考虑进行何种治疗，对于能够手术的患者还是建议给予手术切除，同时术后根据病理的类型、身体的情况、淋巴结转移来考虑是否进行进一步的治疗，如化疗等等。对于晚期胆管癌黄疸症状明显无法手术的患者可以进行减黄处理，如选用经皮肝穿刺、胆管置管引流或者放置内支架、经内镜鼻胆管引流放置内支架等等。如果上述情况失败，还可以考虑进行胃空肠吻合术，以改善黄疸的状态。