金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石胆囊炎也就是结石性胆囊炎，一方面反复发作会影响生活质量，另一方面还会诱发胆囊癌变，严重影响患者的生存期。因此，对于结石性胆囊炎的患者，最佳的治疗方式是胆囊切除，首选腹腔镜下胆囊切除术。不过，有些结石性胆囊炎由于炎症明显，微创手术困难或者损伤胆管的几率风险较高，或者不能耐受一期手术治疗，可以先给予药物控制炎症或者胆囊穿刺引流，等待症状缓解以后再考虑胆囊切除术。建议3个月以后再行手术治疗更为安全，手术成功率也更高。目前随着手术技术的不断提高，很多困难的结石性胆囊炎，也可以考虑一期行腹腔镜治疗，但是，需要经验丰富的腔镜医师开展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
奶蓟草护肝片实际上是一种保健品，可以用于日常的肝脏保健，比如长期熬夜、过度劳累，或者长期接触烟酒以及毒性物质环境的人群。 奶蓟草护肝片的主要成分是奶蓟草、朝鲜蓟和姜黄，其中奶蓟草具有很强的抗氧化能力，而朝鲜蓟能够增强消化功能，姜黄可以起到消炎、抗氧化的作用，降低有害物质对于肝脏的损害，对于缓解醉酒状态，提高睡眠质量，改善食欲可以起到一定的效果。 不过，目前奶蓟草护肝片大多数是美国、澳洲或者瑞士的产品，未成年人、孕妇、哺乳或者备孕的女性不能够服用。 最重要的是，奶蓟草护肝片并不是药品，因此不能够用于肝病的治疗，对于有慢性肝病的患者，还是应当到正规医院接受医生的诊治，盲目服用奶蓟草护肝片反而还会延误病情。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者和家人吃饭并不一定需要分碗筷。临床上引起肝硬化的原因有很多，大多数原因所造成的肝硬化并没有传染性，这种情况下和家人吃饭并不需要分碗筷，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及药物或者毒物所造成的肝硬化，还有淤胆性肝硬化以及静脉回流梗阻所造成的肝硬化等。当然，对于乙肝、丙肝等慢性肝炎所造成的肝硬化，这时和家人吃饭最好分碗筷。\n乙肝和丙肝所造成的肝硬化在我国最为常见，而乙肝和丙肝具有传染性，特别是病毒复制活跃时，其可以通过唾液进入家属口腔。如果此时家人口腔存在黏膜溃疡或者缺损，有可能造成病毒通过血液进行传播。对于乙肝、丙肝所造成的肝硬化患者，如果乙肝、丙肝的病毒定量出现显著升高，这时应当给予积极的抗病毒治疗，才能够减轻传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素偏高的患者，首先应注意饮食的调节，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，还应避免暴饮暴食，注意少量多餐。日常生活中，应多吃新鲜的水果、蔬菜，比如萝卜、菠菜、花菜、苹果、葡萄、木瓜、橘子等，补充人体的维生素，提高人体的免疫力。还应多吃牛肉、瘦猪肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等富含蛋白质的食物，可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞的再生，不要采用油炸或烧烤的方式进行烹饪，以免加重肝脏的负担。另外，患者还应多吃燕麦、玉米、红薯等富含膳食纤维的食物，能促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。多吃菌类的食物，如木耳、蘑菇、平菇、海带、鸡腿菇等，能够增强身体免疫力并抑制癌症的发生。日常生活中，还应注意保持营养均衡，注意劳逸结合，多休息，多饮水，不要熬夜，戒烟，戒酒，以免增加肝脏的负担。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，对于治疗胆红素增高非常有作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏代谢不好，主要表现为肝功能异常、转氨酶和胆红素可能出现升高。对于这种情况，首先应注意生活习惯的调整，注意休息，避免劳累和熬夜，保持舒畅的心情，避免紧张、焦虑和烦躁因素，中医所谓的&ldquo；怒伤肝&rdquo；是非常有道理的。另外，日常生活中还应注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，注意早餐的重要性。同时避免长期饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、煎炸和快餐类食品，适当运动减轻体重，减少肝脏的负担。建议多进食优质的蛋白和富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C和维生素E的新鲜水果、蔬菜，如豆制品、奶制品、河鱼、苹果、梨、猕猴桃、柑橘、柚子、橙子等。临床上肝功能明显异常的患者，单纯通过上述情况是没有办法达到治疗目的的，需要积极地运用保肝、减黄和抗病毒药物进行治疗。对于原发性肝癌、胆管癌或者胆管结石所造成的肝脏代谢异常，应当通过手术的方式才能达到根治性的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
检查肝功能需要空腹，肝功能的检查均是在清晨抽血化验进行，因此在凌晨以后应当禁食和禁水，禁食有可能造成肝功内指标的异常，如转氨酶和胆红素的升高，从而误认为是疾病状态或影响对疾病的判断。除肝功能需要空腹以外，肝脏彩超、胆囊彩超的检查一般建议在空腹下进行，以免胆囊排空或进食后胃肠道干扰，影响对疾病的判断。目前肝功能检查的指标主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、前白蛋白等，这些指标均需要在空腹的状态下检查才更为准确。否则会影响到检查的结果，造成误判。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肠淋巴结发炎的患者，首先应当选用针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合厌氧菌药物，常用的有头孢曲松联合甲壳素，经济实惠又便宜。同时对于肠淋巴结炎出现明显腹痛的患者，还可以考虑给予解痉治疗，常用的口服药有山莨菪碱。而静脉应用的药物有654-2或者间苯三酚，间苯三酚较为昂贵，但是一般不会出现654-2和山莨菪碱引起的心悸以及口干的症状。而对于腹泻患者，还可以考虑口服蒙脱石散减轻局部的症状。对于腹泻较为严重的患者，还应当及时的补液，纠正水电解质平衡的紊乱。对于腹痛严重的患者，必要时不能排除腹腔内其他炎症性的疾病，出现了腹膜刺激征，这种情况下还具有开腹探查的指征。日常生活中应当避免进食高脂、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食应当注意规律和卫生，避免暴饮暴食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化的首发症状主要表现为疲倦、乏力，并不具有特异性。还有可能伴有食欲减退、厌食油腻，或者轻度瘙痒。随着病变的进一步加重，瘙痒症状会明显，表现为白天轻、夜间重，严重的可以造成抑郁症。此后还有可能出现特征性的黄疸症状，此时有不同程度的肝脾肿大，还有可能伴有肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的症状。\n原发性胆汁性肝硬化是由于胆道阻塞、胆汁淤积而引起的肝硬化，目前认为是一种自身免疫性疾病，有时候并不是独立出现，还有可能伴有其他自身免疫性疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮或者类风湿性关节炎等。对于原发性胆汁性肝硬化，诊断主要依据是自身相关的免疫抗体出现了显著升高。临床上的治疗主要是通过熊去氧胆酸、免疫抑制剂或者糖皮质激素，进行改善症状。当然，对于原发性胆汁性肝硬化的终末期患者，需要通过肝移植才能挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
某些胆囊结石是可以不开刀的，目前很多胆囊结石都是查体时才被发现，是静止性结石。如果直径较小，可以定期彩超随访观察。在日常生活中应当注意饮食规律，避免饮酒和暴饮暴食，避免进食高脂油腻食物。如果明确是胆固醇性胆囊结石，胆囊收缩功能正常，既往没有胆囊炎的发生，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗，部分患者可以取得较好的效果，但是仍存在一定的复发率，临床上还应当谨慎应用，严格掌握适应证。如果胆囊结石直径超过2cm、充满性结石、胆囊管结石或者合并胆囊息肉、胆囊萎缩、瓷化胆囊、反复发作的胆囊炎，这时应当考虑及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，以免反复发作造成胆囊穿孔、化脓、坏疽甚至癌变等。