金美媛

双胞胎的分娩方式可以选择剖宫产或选择顺产。孕晚期双胞胎胎位总共是有6种情况，包括2个胎儿都是头位；一前一后的头位；1个是头位，1个是臀位。这3个胎位都是可以通过阴道分娩顺产的。但是2个胎儿都是横位或第1个胎儿是臀位，第2个胎儿是头位以及2个都是臀位，这样只能选择剖宫产终止妊娠。假如1个是臀位，1个是头位，在分娩过程当中2个头可能会引起交锁，引起胎儿严重并发症，出现难产情况。所以一般双胞胎最好的胎方位是第1胎是头位，第2胎是臀位，这样的分娩方式有助于阴道分娩。

一般分娩前几周胎儿越来越大，在宫腔活动范围越来越少，胎动次数相对孕中期可能会减少。32-34周是胎动最频繁时期，孕38周以后胎动慢慢减少，特别入盆以后，胎动相对孕中期会减少。如果分娩前假如出现胎动过于频繁，需要及时到医院就诊，因为可能存在胎儿宫内窘迫情况，要进行B超检查、进行胎心检查，观察羊水情况、观察胎儿宫内缺氧情况。假如胎儿宫内缺氧持续存的，胎动可能先是较频繁，然后慢慢胎动减弱，可能引起胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。胎动频繁可能是进入分娩先兆或进入临产，部分在原来胎动基础上会伴发规律性阵发性的腹痛，即分娩征兆，需要到医院进行相关检查评估，了解宫内情况，减少胎儿在宫内缺氧的状态。

会阴侧切以后会进行缝合，3-5天进行拆线，一周左右切口会愈合。分娩侧切是常规侧切，指初产妇需常规侧切，促使新生儿顺利分娩。但现在随着助产技术技能提高，会阴侧切率慢慢降低，不是每个顺产都会常规采用侧切的分娩操作，除非出现胎儿宫内窘迫，需要助娩会进行会阴侧切。 会阴侧切以后可能不敢活动，怕活动以后会阴痛，建议会阴侧切的产妇注意个人卫生，产后会出现恶露，需要及时进行外阴清洗，防止感染。能够尽早下床活动。饮食尽量清淡，少量多餐，保持大便通畅。要进行合理护理，包括外阴冲洗、住院期间会阴护理。

孕29周时胎位仍然不正，可以采取膝胸卧位纠正，就是孕妇排空膀胱，松开裤带跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，每天最好做2-3次，每次持续15分钟左右，一周后进行复查，查看胎位是否纠正。 一般膝胸卧位可以在家进行，不需要住院检查，但由于孕妇自己在家做时没有医护人员监护，所以要注意胎动情况。如果在做膝胸卧位纠正胎位时出现胎动过多、过频或过少时，要及时到医院就诊，防止在纠正胎位不正时发生胎儿宫内缺氧的情况。

纠正胎位的最佳时间一般在妊娠30周之前，大部分的胎儿在妊娠30周之前可以自行转为头位，不需要进行处理，如果在妊娠30周后仍然是臀位，就需要给予纠正，具体有以下几种纠正方法： 1、采取膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，每天最好做2-3次，每次持续15分钟左右，一周后进行复查，孕妇可以在家进行，通过膝胸卧位使臀部退出盆腔，有利于胎儿借助重心由臀位变成头位，孕妇一般在孕周32周之前可以采取膝胸卧位，但采取膝胸卧位时要注意监测胎动，如果胎动过频或者过多，要及时到医院就诊； 2、通过胎背对侧纠正，如果胎儿背部在孕妇右侧，孕妇朝左边睡有利于胎儿的俯屈，这时有利于胎儿胎位的纠正； 3、用针灸或艾灸纠正胎位，这是一种古老的中医传统治疗方法，按中医来讲胎位不正是由于气血两虚引起，通过艾灸灸至阴穴补充阳气，可以纠正胎位； 4、臀位外倒转术，这是一种传统的手法转胎位术，臀位外倒转术就是医生通过向孕妇的腹壁施加压力，用手向前向后转动胎儿，使胎儿的臀位通过医生的手法变成头位，虽然转胎位可能存在胎盘早剥、胎儿窘迫、母胎出血、早产等潜在风险，但发生几率很低，所以外倒转术目前仍是比较有价值、相对低风险的手术操作。 对于选择进行臀位外倒转术的孕妇，一般建议外倒转术的时间选择在孕36-37周，在36周时医生评估是否适合进行外倒转术，排除禁忌后在严密的监测下做好紧急剖宫产的手术准备，在B超和胎心的监护下进行手法外倒转术。

临床上在28-29周时开始检查胎方位，由于胎儿太小时子宫空间相对较大容易引起胎儿不正，孕周太大时纠正胎位又比较困难，而在28-29周胎儿相对比较大，子宫空间也相对比较局限，所以一般临床上在28-29周时检查胎位正不正。 临床上常见因臀先露导致胎位不正，还有双胎、多胎妊娠或羊水过多、羊水过少等引起子宫空间范围较大，胎位可以随意变动导致胎位不正，另外还有胎儿本身先天的发育不良或产妇腹壁子宫过度松弛及子宫畸形，如单角子宫、纵隔子宫等引起胎儿活动受限导致胎位不正。

35周的胎儿已经比较大，胎儿的空间相对比较小，自动转成正常胎位会比较困难，但有些经产妇因腹壁比较松弛也可以通过自动转胎位转过来，例如，曾经在临床上有一位37周的经产妇，年龄35岁，第一胎重8斤，第二胎胎儿不是很大，出生体重大约3000g，原计划在37周时转胎位。但在第二次产检时发现胎儿由臀位变成头位，这可能由于产妇腹壁比较松弛或者空间比较大，或者羊水比较多，活动范围比较大，胎儿相对比较小，能够转成正常的胎方位。 针对初产妇或者胎儿特别大的经产妇， 35周自然转正胎位的可能性相对比较小，如果35周胎位不能转过来，这时需要医生进行评估，在36周时进行复查，如果产妇有顺产的意愿，可以在37周时选择臀位外倒转术纠正胎位。

理论上胎动可以出现在子宫的任何部位，但胎动位置和胎位有关，一旦胎位固定，胎动位置也会相对固定。胎动绝大部分是由于胎儿头部或者四肢活动引起，临床上头位占所有胎位的90%，胎儿头部或者四肢位于宫底及耻骨联合上方。因此，胎动位置主要在宫底及耻骨联合上方，但随着孕周的进展，胎动位置也会逐渐升高，一般妊娠20周后宫底就会达到肚脐的水平。所以，胎动位置和孕周、胎位有关，胎儿在宫内不是不变的，随着母亲的运动及胎儿在宫内的活动，胎动位置也会改变。 胎动是胎儿躯体的活动，一般孕妇在妊娠20周左右会感觉有胎动，随着妊娠的进展胎动会逐渐加强，妊娠32-34周时达到高峰，妊娠38周后又逐渐的减少。胎动在夜间和下午较活跃，一般持续20-40分钟，常在胎儿睡眠中消失。胎儿在宫内活动会刺激宫壁，孕妇通过腹壁能够感知到胎动，妊娠28周后正常胎动在每小时3-5次。