金美媛

ROA胎位指胎儿枕部朝向骨盆右侧就是右枕前位，ROA的胎位是比较专业的医学术语，R代表右，O代表枕，A代表前，ROA代表右枕前位，是指胎儿的先露部分和母体骨盆的位置。 胎方位通过三个方面进行表明，代表骨如果在母体骨盆的左侧或者右侧，就是R或者L；如果顶先露代表是枕骨，就是O；臀位代表是骶部，就是S；颏部就是M；肩部如果是横位的肩胛骨，就是Sc；这是英文的缩写。如果代表骨假如在骨盆的前面，就是枕前位；如果在后面就是枕后位；如果朝向横面就是横位。右枕前位就是枕部朝向母体骨盆的右侧，也是比较常见的胎方位，是顺产中除左枕前位第二选择的胎方位。

LAS是比较专业的医学术语，是臀先露中左骶前。30周前胎儿在母体内可以通过自己活动或母体活动将臀位变成头位。如果30周后还是臀位，可以选择以下三种方法进行纠正： 1、选择胸膝卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、选择右侧卧位，通过侧卧俯屈后纠正胎位，胎位需要根据胎儿大小和骨盆条件进行处理，如果胎儿较大，建议进行剖宫产终止妊娠。 有些孕妇胎位在纠正后还会转成臀位，所以要定期进行产前检查，由专科医生进行指导，如果有异常需要随时到医院就诊。

顺产最好的胎方位是头位的纵产式，临产后胎头顺着骨盆轴下降俯屈，枕骨会靠近骨盆的前半部分，胎头得以最小的径线通过骨盆最窄平面顺利的经阴道分娩。 头位纵产式包括胎儿的枕前位、枕横位及枕后位，如果胎儿的后脑勺朝向母亲前面就是枕前位，如果胎儿的后脑勺对着母亲侧面就是枕横位，如果胎儿的后脑勺对着母亲的脊椎或后背就是枕后位，最常见的胎位主要以枕前位为主。产妇是否能够顺产分娩并不能仅仅依靠胎方位，还和产妇分娩时的产力、产道及当时的胎儿情况有关，如有无胎儿宫内窘迫，另外还和产妇分娩时的精神及心理状态有关。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

如果在临产时没有ROA胎位，一般不需要采取特殊的处理或者纠正，如果在临产后出现ROA胎位，医生要根据产程进展、胎方位的旋转情况、先露的高低进行判断，是否由枕横位转成枕前位，是否能够进行阴道分娩。 ROA胎位是枕骨朝向母亲的侧面，一般以枕后位或者枕横位入盆，在分娩或产程的过程中，胎儿会顺着产道骨盆轴进行扭转，转到正常的枕前位，促进自然分娩，但有些胎儿在分娩或产程的过程中会转成枕后位，如果转成枕后位，难产的几率就会增加。

胎位正了以后还会变，随时需要进行动态监测或检查，及时了解胎方位情况。30周之前胎位不正可以自行转为正常的胎方位，30周后也可以通过胸膝卧位法或艾灸灸至阴穴或者手法转胎位，通过手法把胎位不正或者臀位、横位转成正常的头位。有些人由于胎儿比较小、活动空间相对比较大，胎儿在宫腔里面可以自由的活动，胎位正了以后可能会转成臀位或者横位。还有很多经产妇的腹壁相对比较松弛，胎儿的活动空间比较大，随着胎儿在宫内有胎动，特别是胎动比较活跃时，头位也有可能转成臀位。

胎方位是胎儿先露的指示点和骨盆的状态，正枕前位是胎儿先露的枕部和耻骨联合相对应，属于比较正常或者标准的胎方位，由于羊水中胎儿胎头比身体重，所以胎方位都是头朝下屁股朝上的姿势。 如果胎儿枕部朝向母体侧面是枕横位，如果胎儿枕部朝向母体脊椎或者后背是枕后位，临床上正枕前位是第一胎方位，顺产时一般是以正枕前位或者右枕前位分娩。

胎位低和胎盘低不一样，胎位是胎儿和骨盆位置的高低，胎盘低是胎盘和宫颈内口的情况。胎盘的位置低是由于胎儿比较小或母体的骨盆比较大，胎儿的位置比较低，还有就是本身伴有先兆早产的可能，胎儿的位置会比较低。胎盘位置低可以分为以下几种： 1、完全性前置胎盘，是指胎盘的边缘完全覆盖于宫颈内口； 2、部分性前置胎盘，是指胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘，是指胎盘的下缘接近或者靠近宫颈内口； 4、低置胎，是指胎盘的下缘距离宫颈内口2cm。 所以，胎盘位置低和胎位位置低是两个不同的概念。

早产的发病机制主要有以下几点： 1、宫腔的过度扩张，和双胎、多胎妊娠或者羊水过多有关； 2、母胎的应激反应，由于怀孕后孕妇的精神心理压力过大导致胎盘肾上腺素内分泌轴的紊乱，过早或者过多的分泌促肾上腺素皮质激素和雌激素，使宫颈过早成熟诱发宫缩； 3、宫内感染，最常见感染途径是下生殖道病原体经过宫颈管道的逆行向上，还有母体全身的感染，病原体通过胎盘侵袭胎儿，或者通过盆腔感染，病原体经过输卵管进入到宫腔，这就是胎膜完整型的早产； 4、第一胎有未足月的胎膜早破病史或孕妇体质量较低，如BMI小于19； 5、营养不良及不良烟酒嗜好、宫颈机能不全、子宫畸形，如纵隔子宫、单角子宫、双子宫、宫内感染以及通过辅助生育受孕等也会造成胎膜早破。 医学治疗性早产多是由于母体或者胎儿的健康原因，不允许继续妊娠，在未满37周时，采取了引产或者剖宫产终止妊娠。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。