金美媛

临床产科，孕8个月按照时间算应该是34周左右，34周左右假如出现宫缩变化，出现血性分泌物且见红，要结合检查情况判断孕妇是先兆早产还是早产临产。假性早产引起早产征兆，根据不同情况进行相应处理。假如是先兆早产或早产已经不能避免，必须进行住院观察，进行用药。如果只是假性早产或早产征象，可以在家卧床休息。 出现异常或宫缩越来越频繁，或出现胎膜早破，或出现见红阴道分泌物增多，随时到医院检查。所以8个月早产征兆假如出现，需要进行甄别，如果只是感觉到腹部发紧，无明显痛觉，说明宫腔压力不大，可以再继续观察。假如伴有或不伴有分泌物情况，建议也是进行观察，观察前提是要随时做好入院准备。8个月早产儿出生对外界耐受能力差，脏器功能没有完全发育成熟，耐受能力差以后会引起抵抗力差，会影响致病率。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。

了解早产的风险，具体如下： 1、询问病史，了解孕产妇这次怀孕前或上次妊娠有无早产情况，是否合并有晚期流产； 2、B超检查，用阴道B超监测宫颈长度，如果24周之前宫颈长度小于25mm或者宫颈内口漏斗形成或者伴有宫颈管的缩短，都提示早产的风险增加，尤其是宫颈长度小于1cm时，早产几率的预测价值会更大； 3、结合宫颈分泌物进行生化检测，如果在24周B超监测宫颈长度在20-30mm时，对早产的预测价值还不能确定，结合宫颈分泌物的生化检测，特别是胎儿的纤连蛋白，预测早产的发生阳性率会较高。

孕妇孕晚期如果出现轻微的摔倒或者摔伤，一般不用担心，羊水有很好的减震作用，轻微的摔倒或者摔伤对胎儿不会造成大的影响，如果出现严重的摔伤，如从高处坠落或者车祸，孕妇出现剧烈的腹痛并伴有阴道出血，可能会导致早产或胎盘的早剥，引起胎儿在宫内缺氧或者异常，这时孕妇必须马上住院观察，通过B超检查了解胎儿的宫内情况，胎盘的情况，做好胎心监护，及时判断胎儿在宫内的情况。 所以，孕晚期轻微摔倒通过羊水减震对胎儿影响不大，但如果出现剧烈的腹痛或者阴道出血，必须及时去医院就诊。

月经规律，妊娠达到28周但未满37周分娩称为早产，妊娠在28-37周属于早产，即8个月或者8个半月之前出生的新生儿属于早产儿，这是中国常见的评断标准。但欧美国家把早产的时间下限定为20周或24周，就是指24周或20周到37周分娩，体重在1000-2450g或2500g之内。 中国早产分娩的概率是5%-15%，由于早产儿各脏器的功能还没完全发育，容易出现并发症或预后会比较差，孕周越小、体重越轻。随着医学的发展，早产儿的治疗和监护的手段也不断进步，现在早产儿的预后及并发症在逐渐缩小，伤残率或致残率也在下降。

耻骨痛分很多因素，在孕晚期，由于胎儿慢慢的增大，母体的负担加重及激素的改变会引起耻骨联合的分离，特别是36周胎头入盆后，有些孕妇感觉耻骨痛，但通过休息或者热敷后会缓解，有些孕妇耻骨联合分离超过正常的分离界限，在1cm以上，行走都很痛苦。轻微的耻骨痛和早产不存在因果关系，孕妇平时多补充钙片，注意休息，尽量不要长久的站立，可以缓解耻骨痛。如果孕妇卧床休息后耻骨联合痛不能缓解，甚至不能行走，这时需要去医院就诊。 存在耻骨联合分离的孕妇进行骨盆修复带的捆绑，可以有效减少耻骨联合分离疼痛的感觉。在临床上，对于耻骨联合分离的孕妇，一般建议剖宫产终止妊娠，不建议阴道分娩，减少不必要的耻骨联合造成再一次的分离，加大分离情况。

减少分娩疼痛有几下几种方式： 1、产前的拉玛泽呼吸法调整呼吸减少产痛； 2、可以通过导乐陪伴分娩，请有经验的助产士进行陪伴，及时分解分担或安慰分娩过程当中所承受的痛苦； 3、家人陪伴，给予更多鼓励； 4、临床上较多见的镇痛分娩，镇痛分娩分两种，非药物镇痛分娩，即通过穴位减少疼痛。无痛分娩指药物分娩，通过麻醉科与产科医生评估以后，请麻醉科医生在椎管里面放置药物进行镇痛分娩，疼痛缓解效果较明显。

首先妊娠分娩是生理现象，不能称之为疾病，所以很多人没有意识到孕产妇有多少死亡风险问题，只是新闻上看到孕产妇生产过程当中出现死亡，例如羊水栓塞或产后大出血。孕产妇生产是很危险的过程，不容疏忽。孕期时随着生理变化，各个系统比非孕期会出现很大变化，容易引起各种并发症甚至造成孕产妇死亡。 孕产妇死亡原因很多，有可能是一个因素，也可能是多个因素并存。导致孕产妇死亡的主要因素可能与产后大出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压疾病等有关。所以分娩是家人期待的过程，但是也是很危险的时间段，很多未预知或不可预料的事件在分娩过程当中可能悄然无息发生。所以怀孕分娩是非常有危险的事情，但是只是潜存现象，因人而异，因为孕妇体质情况结局会较好。

多囊卵巢怀孕几率低于普通人群，但病情不同自然受孕率也不同，病情轻可以自发排卵自然受孕，假如病情较重要采取促排卵或其它辅助方法，促进多囊卵巢受孕。多囊卵巢能否平安分娩需要根据怀孕以后胚胎生长发育情况，如果胚胎生长发育情况良好，可以在严密观察之下或定期产前检查下顺利平安分娩。如果本身属于多囊卵巢引起的孕激素功能低下，可能会引起先兆流产，引起胚胎发育异常，不能平安到孕晚期或自然分娩，需要根据胚胎的情况。患有多囊卵巢的孕妇到孕晚期是否平安分娩或顺产分娩与多囊卵巢关系不大，需要看胎儿发展情况以及骨盆情况或当时宫缩情况以及孕妇精神心理状态情况。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。