金永东

女性结直肠癌检查的注意事项包括以下几方面： 1、饮食准备：进行结直肠癌检查前两天，尽量清淡饮食，宜摄入少渣饮食，可为后续肠道准备做铺垫； 2、肠道准备：需口服药物，如聚乙二醇，将肠道的内容物尽量排出，以清洁肠道； 3、必要时可使用肥皂水、灌肠进行肠道准备； 4、针对女性特殊的生理结构，需注意的事项，如女性月经期尽量避免做肠镜，可能引起感染。女性怀孕期应谨慎做肠道的检查，可能会刺激身体引起妊娠反应。女性妇科感染需评估是否适合做肠镜。

大肠癌有散发性的大肠癌，有家族聚集性大肠癌，结肠癌有家族聚集性，如果直系亲属或三代亲属，有结肠癌的发病史，则需注意以下几方面： 1、注意饮食控制，体重控制，多运动； 2、定期检查，肠镜检查频率需高于普通人群； 3、建议进行基因检测，通过基因检测判断是否有家族性、遗传性基因存在，如果有家族性、遗传性基因存在，则发生结直肠癌的风险更高，需更加警惕。

结直肠癌病人一旦确诊，最常用的治疗方式是手术，治疗后需随访观察。结直肠癌发生，说明体内存在其发生的因素、环境，则有可能复发和转移，所以结直肠癌患者随访非常有意义。指南推荐结直肠癌术后化疗后的病人应定期随访，随访频率是第一年每三个月一次，第二年每半年一次，第三年以后可以每年一次，随访内容主要包括肿瘤标志物检查、直肠指检，必要时进行肠镜检查。

大肠癌肝转移是非常高发的，传统认为结直肠癌发生肝转移，即为Ⅳ期病变，是不可根治，只能姑息化疗。但是随着医学的发展，最近研究表明对于较少的肝转移，可通过转化治疗、新辅助治疗将肝脏病灶缩小，再进行肝脏手术，从而达到全部肿瘤完全根治状态，有效延长患者生存时间，需到专科医院，多学科联合门诊进行处理。临床数据表明，肝转移患者，如果能够达到完全根治的切除状态，患者的平均生存时间可延长3年以上。

结直肠癌基因检测的意义包括以下几方面： 1、判断预后，如KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因突变的患者，预后较差； 2、对后续治疗药物的选择有指导意义，如靶向药物贝伐珠单抗适用于所有基因表型，而西妥昔单抗只适用于KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型； 3、对人群筛选，家族性结直肠癌中的林奇综合征，可通过MMR进行初步判断，对人群筛选亦非常关键。

结直肠癌与精神因素、年龄、内分泌因素、气候因素、免疫功能失常及病毒感染、肥胖关系较大。对于肥胖人群，除减少食物摄入外，更重要的是通过运动降低体重，提高体质。运动方式包括日常的有氧运动，如游泳；适合老年人的运动，如慢跑、瑜伽或中国传统的太极拳。只要规律运动，保证一定时间、一定运动量，都可降低结直肠癌的发生率和死亡率。

结直肠癌的二级预防是指通过早期检查、早期诊断、早期治疗，降低结直肠癌的发生率和死亡率，主要包括以下几种方式： 1、普检：包括大便潜血试验，根据阳性与否进行初筛； 2、直肠指检：需到专门的医院门诊进行检查； 3、肠镜检查：分为直肠镜、结肠镜，目前因无痛肠镜的存在，可使检查过程更舒适、轻松。 通过以上三种方式可加大早期肿瘤的发现率，从而提高肿瘤治愈率，即所谓的结直肠癌的二级预防。

吸烟是高致癌因素，结直肠癌与其他癌症，如肺癌、口腔癌、乳腺癌相同，均可因吸烟而引起发病率的增高。有研究发现，如果每天吸烟超过十支，结直肠癌的发生率增长7.4%以上。所以对于健康人群或患者，都提倡少吸烟或不吸烟。尤其以前农村的叶子烟，未经过处理，可能风险更高。电子烟对结直肠癌的发生也有一定影响。建议无论叶子烟还是电子烟，尽量都不吸。

结直肠癌早期筛查包括以下几方面： 1、45岁以上中老年人推荐每年进行一次筛查，筛查内容包括大便OB试验，根据阳性与否，判断肠道内有无潜在出血； 2、抽血进行肿瘤标记物检查，如CEA即癌胚抗原、CA199、CA242等，需联合几个指标同时检查； 3、肛门指检是发现结直肠癌简便、有效的方式，必须到专科医院做检查； 4、肠镜检查，亦可进行活检，从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

早期结直肠癌，不是一个确切的肿瘤分期，结直肠癌标准分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是非常早期，Ⅰ期患者手术后不需要术后辅助化疗；Ⅱ期患者也是早期状态，根据是否含有高危因素进行判断，如果无高危因素可以观察或单药治疗，如果有高危因素，则推荐联合化疗，高危因素包括淋巴结数目未超过12个、脉管侵犯、侵穿浆膜层以及癌细胞分化程度，均为不良预后因素，此时即使Ⅱ期结直肠癌，仍需术后辅助化疗。