金毕

下肢淋巴水肿的处理要看程度，如果程度比较轻，可以通过吃药，吃静脉活性药消除水肿。另外穿弹力袜，必要时做气压治疗、体位治疗，就可以达到治疗的目的。如果比较重的淋巴水肿，可能要采取手术方法。手术方法有淋巴管重建，手术难度比较大，往往要在特殊的专科才能进行。还有一种方法就是整形，将下肢淋巴水肿导致组织增生的组织去除掉，恢复原来的状况，手术难度较大，要在整形外科进行治疗。下肢淋巴水肿往往是非常复杂的疾病，治疗的方法根据程度不同而不同，一定要防止进一步加重。如果仅仅有点肿，不发生感染，一般不会导致严重后果。如果经常发生感染，如发生橡皮腿，治疗就会比较困难。所以在治疗下肢淋巴水肿时，最重要的就是要防止感染。

主动脉夹层术后危险期通常在术后2周，也称为围手术期。主动脉夹层不管为开放手术，还是微创的介入手术，均有一定危险期。介入手术最大的风险就是出现逆撕，即植入支架以后，支架顶端又出现主动脉破裂。此时撕开不是向远端撕，而是往心脏方向撕，在心脏方向又造成新的夹层，在升主动脉造成夹层。夹层可能撕破到心包，最后造成心包填塞，出现心跳骤停，这样非常危险。另外主动脉夹层的远端也会再撕开，撕开以后也可能造成新的夹层，虽然比向近端逆撕的危险性要小，但也不能忽视。撕开以后动脉夹层有可能破裂，破裂以后会造成新的危险，需引起重视。所以在主动脉夹层手术后，一定要注意观察患者病情，控制血压和心率在正常范围，不能使血压和心率过快或过高，以免导致主动脉夹层术后出现严重并发症。

下肢深静脉血栓的危害如下： 1、肺栓塞：由于血栓脱落至肺部，堵塞肺动脉所致，严重者可危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症； 2、股青肿：下肢的静脉回流通路全部被堵塞，导致下肢高度水肿，使动脉受到压迫，引起肢体供血不足。如不及时处理，可能导致严重后果； 3、血栓形成后综合征：是由于深静脉血栓导致静脉瓣膜功能受损，静脉回流障碍或出现反流所致，主要表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等。

下肢深静脉血栓的高发人群与其发病原因密切相关，具体情况如下： 1、血流缓慢：常见于因病卧床、久坐不动（经济舱综合征、看电视、打游戏）的人群； 2、血管内皮细胞损伤：以医源性损伤为主，多见于手术、创伤、使用某些药物后的人群； 3、血液凝固性增加：多见于先天性凝血功能障碍、使用避孕药、妊娠、糖尿病、高血压、高血脂的人群。

血管静脉炎的症状与治疗，具体如下：一、症状：1、深静脉炎：主要以肿胀为主；2、浅静脉炎：以疼痛为主，在疼痛部位的表面，可以摸到条索状的硬块，有明显的压痛，有时会合并感染，患者会有红、肿、热、痛的感觉。二、治疗：1、深静脉炎：主要为抗凝、溶栓，必要时要进行手术，目的是去除血栓，防止血栓导致致命性的肺栓塞；2、浅静脉炎：通常情况下不需要手术，可以通过外用药物，来进行治疗，主要用喜辽妥之类的药物，可以软化硬结，缓解疼痛。如果硬结较大，患者疼痛剧烈，也可以通过局部的手术，将血栓去除，能够缓解症状。

治疗静脉炎的药膏，要根据有无感染情况进行区分。目前临床上常用的治疗无感染的静脉炎药膏有两大类，一种为多磺酸粘多糖乳膏，另一种为七叶皂苷钠乳膏，商品名各种各样，可根据情况进行选择。若静脉炎出现感染，要针对感染进行治疗，可以涂抹抗感染药膏。常用的为桐油石膏，桐油石膏是将桐油和生石膏搅和后，敷在感染的静脉炎局部，达到清热解毒、解除症状的目的。存在感染时仅靠外敷可能效果不够理想，还可以服用抗生素治疗。

下肢静脉溃烂，其主要原因是静脉内的高压。之所以会出现静脉内的高压，与静脉的功能有关。静脉的主要功能是使下肢血液回流到心脏，在下肢静脉里有成对的瓣膜，瓣膜的主要作用就是阻止下肢的血液反流到脚部。此外，还可以依靠下肢肌肉的收缩，促进血液回流到心脏。如果瓣膜被破坏，血液就会反流，可能导致下肢的血液淤积在下肢，淤积在下肢的血液因为压力比较高，就会渗出到皮肤里。因为皮肤里面有渗出、有水肿，长期如此营养状况就会出现一些障碍。一旦营养出现障碍，就会出现皮肤的改变，这种皮肤改变往往就容易出现溃疡。一旦出现溃疡，如果没有解决静脉里的淤血状况，溃疡就很难长好，所以这时治疗溃疡，要想办法把静脉里的淤血状况解决。解决的方法有时可以通过手术，或者通过穿弹力袜，另外要注意不要长时间站立，有机会就抬高下肢，这样就能够使下肢的溃疡慢慢地愈合。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
主动脉夹层最典型的症状就是发作时胸部剧烈的疼痛，除了胸痛以外，如果夹层撕裂的内膜片遮挡了主动脉主要的分支血管，就可以导致相应的部位出现缺血，而出现相应的症状。如果导致颈动脉的缺血，会出现中风，如果锁骨下动脉缺血，可能出现手部冰凉，测血压的时候血压下降，实际上血压并没有下降。导致内脏动脉缺血，可以出现急性的肾功能衰竭、肠坏死。如果导致脊髓动脉的缺血，可以出现截瘫，主动脉夹层最常见的缺血是发生在下肢，严重的下肢缺血会导致下肢剧烈的疼痛和坏死，主动脉夹层可能导致一系列的症状。最严重的主动脉夹层发生时，会导致病人猝死，一定要值得警惕。

脚动脉硬化即下肢动脉硬化，主要症状根据时期不同而不同，常见分析如下：1、动脉硬化早期：患者没有任何症状，随疾病进展，会出现下肢麻木、发凉、肌肉萎缩等，进一步发展可能出现疼痛。在静息状态下，患者早期没有疼痛，但行走一段时间后会出现下肢疼痛，称为间歇性跛行；2、动脉硬化中期：随着疾病进一步发展，患者会出现静息痛。原因是因为缺血较严重，下肢在静息状态下，如睡觉时出现疼痛；3、动脉硬化后期：患者下肢会出现坏死、溃疡，属于下肢动脉硬化的终末阶段。此时如果不紧急处理，患者需要截肢才能解决问题。

脉管炎一般建议挂血管外科，为血管外科的一个常见疾病。脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，由不明原因的血管闭塞、动脉闭塞引起，诱因为吸烟、寒冷、潮湿，多发生于年轻男性，主要症状是下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行。注意要与静脉曲张、静脉血栓、下肢溃疡或者血栓性浅静脉炎等疾病进行区分，一般容易被医生诊断为脉管炎。