金毕

门静脉栓塞主要依靠药物治疗，但是出现门静脉高压，静脉侧支循环导致消化道出血的危险，或出现肠系膜静脉淤血，可能要通过手术或介入TIPS进行治疗。TIPS是指经颈静脉穿刺门体分流手术，可以通过颈静脉穿刺到下腔静脉，在下腔静脉肝脏处，对准门静脉的部位穿刺。穿刺后使下腔静脉和门静脉沟通，再在内部放置人工血管支架。通过通路可以在门静脉，注入溶栓的药物将血栓消融。总体而言，门静脉栓塞的治疗方法不多，且TIPS具有一定风险。如果没有消化道出血的风险，通常尽量考虑药物治疗。药物主要为抗凝药物，如华法林、低分子肝素钙、利伐沙班、阿哌沙班或者达比加群等。

静脉炎的治疗及其用药，根据静脉炎的分类不同而有所不同，具体如下：1、血栓性浅静脉炎：通常外用喜辽妥即可达到治疗的目的，且不会造成严重的后果。但症状相对较重，局部容易出现痛性肿块，甚至出现红肿和感染；2、血栓性深静脉炎：血栓性深静脉炎应重视，有可能出现的深静脉血栓形成，因为血栓脱落后容易引起严重的肺栓塞，甚至导致病人死亡，需积极处理。通常可以使用抗凝或溶栓药物，抗凝药物如利伐沙班，溶栓药物如尿激酶。除抗凝和溶栓外，还可通过手术方法将血栓除掉。若治疗过程中血栓不稳定，高度怀疑可能会发生肺栓塞，应在病人下腔静脉中放置腔静脉滤器，保护病人不让其因肺栓塞而死亡。

动脉硬化通常出现在60岁以上的人群，随着目前生活习惯和膳食结构改变，年轻人发生动脉硬化也不少见。40多岁出现动脉硬化不能算作正常，应该采取积极方法治疗。积极方法即早期有动脉硬化，需要注意生活饮食，大吃大喝、不爱运动、抽烟、酗酒等坏习惯需要坚决改善，否则动脉硬化会恶化。患有动脉硬化并不严重，只要不出现狭窄即可，若出现动脉硬化导致狭窄，则需要积极处理。另外可以通过手术，将斑块去掉或者进行搭桥手术，甚至在狭窄部位放置支架，以恢复血液供应。40岁左右的人患动脉硬化，则要注意改变生活方式，防止疾病进一步加重。

下肢动脉硬化在不同的分期，症状也有所不同，具体分析如下：1、早期：下肢动脉硬化的早期症状是麻木、发凉，通常不出现疼痛，有时会出现毛发稀疏甚至肌肉萎缩；2、中期：患者的下肢开始出现疼痛，疼痛叫间歇性跛行。所谓间歇性跛行即患者走一段路后，下肢开始疼痛。如果休息一会，疼痛往往可以缓解，如果继续再行走，又会开始疼痛，如此反复称之为间歇性跛行；3、晚期：患者会出现静息痛，静息痛会导致患者日夜难寐、不能好好睡觉、不能好好吃饭。持续发展会发生比较严重的后果，患者可能出现肢体坏死，出现坏死以后，患者疼痛剧烈，有时必须截肢才能治疗。所以下肢动脉硬化如果出现早期症状，患者就要进行积极处理，防止进一步加重，避免进一步出现坏死、溃疡，最后导致截肢的不良后果。

动脉瘤放置支架后是否终身服药，通常取决于动脉瘤位置，动脉瘤放置的常见位置如下：1、颅内动脉瘤：可能需要长期服药，颅内血管口径较小，需要通过服用药物，维持血管通畅；2、主动脉、卡动脉：这种大动脉瘤，通常在短期内需要服药，经过1-2年的药物治疗后通常可以停药，由于大动脉血管的血流量较大，不易发生堵塞；3、肢体动脉瘤或内脏动脉瘤：服药时间相对较长，通常不需要终身服药；4、心脑血管动脉瘤：放置支架后通常需要终身服药。

硬化剂治疗静脉曲张是近年比较推崇的治疗方法，使用硬化剂可能会出现相关副作用，具体如下：1、皮下硬结：较常见，主要是因为使用硬化剂的指征不正确，硬化剂可以治疗直径0.6cm以下的曲张血管，如果大于直径，容易引起血栓，形成皮下硬结；2、深静脉血栓：因为注射硬化剂的量过多或者注射的方法不当，导致深静脉血栓，如果出现深静脉血栓，可能会因为血栓脱落出现生命危险；3、局部溃疡：注射硬化剂时注射到皮下，出现局部组织溃疡，难以愈合，需要长时间换药才可能愈合；4、动脉栓塞：硬化剂注射到动脉，导致动脉栓塞、下肢坏死，严重的患者可以需要截肢。所以注射硬化剂不是绝对安全的治疗方法，要注意观察。

患者有下肢静脉曲张，但没有疼痛，可以治疗好。如果下肢静脉曲张早期不治疗，发展到后期再治疗，时间可能较晚，故无论静脉曲张痛不痛，均需要进行早期治疗。 早期下肢静脉曲张可以通过注射泡沫硬化剂进行治疗，患者要穿弹力袜、注意休息、抬高下肢。下肢静脉曲张后期可能单纯依靠注射泡沫硬化剂进行治疗效果不佳，需要通过手术治疗，主要有传统手术、微创手术。传统手术方法是大隐静脉高位结扎和下肢分段剥脱。微创方法是通过热消融将曲张的静脉关闭，血管没有血流，下肢静脉曲张自然可以痊愈，不会出现其他并发症。

静脉曲张手术风险较小，因为静脉曲张手术基本是微创手术，主要包括射频、激光、电凝、点式抽剥、CHIVA手术，微创手术局麻下可以进行，所以基本上没有大风险。微创手术具有切口小、术后恢复快的优点，患者短期内可以出院。 一般医院可能不能进行微创手术，因为有些手术需要特殊器械，具有血管外科专科的医院一般可以实行，普通的医院可能没有设备、器材，所以实行微创手术有一定难度。

早期下肢静脉曲张危害不大，如果静脉曲张不进行手术治疗，到晚期可能有以下危害：1、浅静脉血栓：血栓有的时候会蔓延到深静脉，导致深静脉血栓，甚至出现严重肺栓塞；2、反复感染：表现为反复红肿、发烧；3、皮肤瘙痒：表现为顽固性的皮肤瘙痒，难以止住；4、皮肤改变：皮肤发黑、形成溃疡，溃疡难以治愈，只能进行手术治疗；5、破裂、出血：溃疡导致血管破裂、出血，或者静脉曲张的程度比较重，血管内的压力高，皮肤变薄，曲张团块容易破裂、出血，需要引起重视。

治疗静脉曲张的药物，主要包括以下几类：1、七叶皂苷钠类药物：主要包括经典的药物迈之灵等；2、黄酮类药物：主要包括地奥司明和爱脉朗等；3、羟苯磺酸钙类药物：主要为朗仕。上述药物的作用机理是保护内皮细胞，减少静脉渗出，缓解静脉症状，减少水肿，还可以降低溃疡发生的可能性，在临床上，除了手术以外，经常配合上述的药物进行使用。