金厅

肿瘤切除后需要根据术后病理报告决定是否需要化疗。早期癌症手术后如果病理报告没有提示有癌细胞残留，则一般无需化疗，中晚期癌症手术后无论病理报告如何，一般都需要术后化疗，甚至术后放疗联合化疗。化疗是治疗肿瘤的常用方法，而患者进行手术治疗将肿瘤组织切除以后，此时肿瘤虽然已经切除，但体内还可能残留一定数量恶性肿瘤细胞，需要进行术后化疗或术后放化疗，消灭残留微小转移病灶，减少肿瘤复发和转移机会，提高癌症治愈率。 化疗与手术相配合治疗效果更好。目前常见恶性实体肿瘤，例如乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等对是否需要手术后辅助化疗在指南中都有明确推荐，少见肿瘤需要医生根据具体情况决定手术后是否需要辅助化疗。 肿瘤手术以后化疗分为几种，包括根治性化疗、姑息性化疗、腔内化疗等，结合患者病症不同采用不同化疗方法。化疗前需要了解化疗是否存在禁忌证，以及根据患者体质等不同采取更好化疗方案，从而取得更好的治疗效果。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。

化疗发生肝功能受损需要根据损伤严重程度进行不同处理，化疗导致肝功能受损一般分为可预测性和不可预测性。可预测性往往为药物直接毒性作用所致，损害具有剂量依赖性，剂量越高损伤程度越大，与宿主易感性无明显关系。后者存在不可预测性，与药物代谢相关的酶缺乏或活性降低或个体免疫应答异常有关。还可分为代谢异常和过敏反应两类，例如青霉素过敏，不是剂量越大越容易过敏，而是人体体质较特殊。 肝功能损伤是化疗常见并发症之一，可以出现在化疗过程中或结束后，但一般出现在化疗结束后。化疗过程中如果出现肝功能损伤，但损伤程度较轻微，一般可以继续化疗，同时加用护肝药物，例如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，同时监测肝功能动态变化。 若肝功能转氨酶水平持续升高，则需要暂停化疗，下一疗程化疗需要减少药物剂量或改变化疗方案。化疗后出现肝功能损害需要根据损害程度处理，损害程度较轻，可以口服或静脉给予护肝药物，而对于中重度损害，则需要联合应用多种护肝药物。如果肝功能持续恶化、病情危重，则需要进行人工肝维持治疗。

放疗肿瘤缩小后一般还会再长大。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射线直接或间接损伤肿瘤细胞DNA，导致细胞死亡，直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、交联，间接损伤主要由射线对人体组织间叶发生电离，产生氧自由基，自由基和生物大分子发生作用，形成不可逆损伤并导致细胞死亡，两种效应具有同等重要性。 放疗后肿瘤若仅缩小并没有完全消失，说明仍遗留部分肿瘤在患者体内，遗留的肿瘤具有复制增殖能力，一般在几个月后肿瘤会继续长大。而如果遗留的肿瘤细胞已经失去增殖能力，一般在几个月后体内正常免疫细胞会将失去活性肿瘤细胞完全清除，此时肿瘤不会再长大。

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

喉癌淋巴结转移放疗一般需要2-7周，喉癌按照解剖结构又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同解剖结构淋巴结转移几率不同，声门上型喉癌因为局部淋巴管网较为丰富，容易出现颈部淋巴结转移，大概有40%患者就诊时已经出现颈部双侧淋巴结转移。声门型喉癌早期较少出现淋巴结转移，晚期才可能出现淋巴结转移。声门下型喉癌由于早期没有症状，发现时往往较晚，转移率在10%左右。喉癌最常见的淋巴结转移部位是颈部Ⅱ-Ⅳ区，而喉癌一旦出现颈部淋巴结转移提示疾病至少已经到达Ⅲ期，即中晚期。喉癌颈部淋巴结转移放疗模式一般有三种： 1、根治性放疗：一般需要30-35次，每周5次，需要6-7周； 2、术后辅助放疗：为防止复发，一般需要30次左右，每周5次，需要6周； 3、姑息性放疗：淋巴结转移范围过大或数量过多，目前已经无法通过手术或放疗达到治愈，此时大部分患者会采用姑息性放疗减轻症状、缩小肿瘤，一般需要放疗10-20次，需要2-4周。

咽喉癌可以治愈。咽喉癌从医生专业角度分为下咽癌跟喉癌，而喉癌又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌即声带癌、声门下型喉癌。下咽癌整体治疗效果最差，声门型喉癌治疗效果最好。 所谓治愈临床一般定义为治疗后5年患者没有出现肿瘤复发或转移，咽喉癌能否治愈主要依据TNM分期判断。TNM分期中T主要指原发肿瘤情况，部分肿瘤T分期是根据肿块大小以及与周围组织关系判定，部分肿瘤T分期是根据肿瘤浸润深度判断。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤N分期是根据颈部淋巴结数量判断，部分根据淋巴结大小以及淋巴结部位判断。而M分期是指肿瘤有无发生远处转移，TNM分期最终组合形成总分期。 早期喉炎癌患者即Ⅰ-Ⅱ期患者治愈率高达80%，即100个患者经过治疗有80个患者能够达到治愈。而Ⅲ-ⅣB期患者治愈率还有50%，即100个患者经过治疗有50个患者可以达到治愈。一旦到ⅣC期，即存在远处转移情况，目前基本无治愈可能，但仍然有治疗价值。通过规范化治疗可以减轻患者症状，延长生命。

化疗埋管不痛，临床中化疗以静脉注射药物为主，由于化疗药物刺激性强，容易损伤血管。化疗埋管称为静脉置管，是从患者手臂或颈部静脉进行穿刺，导管会直达接近心脏大静脉，可以避免化疗药物和静脉直接接触，不会对患者血管造成损伤。大静脉处血流较快，可以起到稀释化疗药物作用进而减轻药物对患者身体的刺激。 静脉置管一般使用周期可以达到半年到一年，如果患者化疗次数较多，进行静脉置管属于良好选择，不仅可以避免长期化疗损伤血管，还能减少扎针次数，减轻患者痛苦。 目前化疗埋管分为三种方式，包括锁骨下静脉穿刺、肘静脉中心静脉穿刺、输液港。临床中锁骨下静脉穿刺、中心静脉管置入、输液港均是在手术时皮下麻醉进行操作，疼痛感较轻。其中输液港应用时间较长，使用较方便，每4周护理一次。肘静脉中心置管，即PICC置管则需要每周护理一次，锁骨下静脉穿刺费用较便宜，但护理相对较麻烦。

两次化疗间隔超过30天可能会导致疗效下降。所谓化疗是指采用化疗药物进行治疗，化疗治疗癌症原理是不同细胞对于化疗药物敏感性的不同，增殖旺盛细胞对化疗敏感性高于增殖缓慢细胞，幼稚细胞对于化疗敏感性高于成熟细胞。癌细胞本身是身体增殖旺盛的细胞，同时幼稚细胞较多，而身体其它细胞多数是成熟细胞，如肌肉细胞。所以癌症细胞是身体化疗敏感组织，即化疗药物对细胞作用最大。一般化疗21天为1个疗程，根据化疗药物毒副作用持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。 化疗每1个疗程中只消灭固定比例肿瘤细胞，比如100个肿瘤细胞，1次化疗只能杀死80个，还有20个留在身体里，因而需要多周期化疗。化疗后肿瘤细胞持续增长，所以化疗时间的间隔超过30天或更长时间会导致化疗药物对于肿瘤细胞的抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。

放射性治疗即放疗。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。传统方式治疗采用光子束，射线在照射路径中全程分散释放能量，进入人体后辐射能量逐渐增加到最大，随后缓慢降低，使放疗路径上处于肿瘤前后的正常组织受到一定照射剂量，但会出现一定放疗副作用。 质子束采用质子放疗，由于特殊深度剂量分布的布拉格峰使肿瘤内剂量分布均一，肿瘤前方正常组织剂量低于光子，肿瘤后方正常组织剂量几乎为0，而且布拉格峰位置存在能量依赖，能够精确调整到需要位置。 因此，使用质子治疗可以提高肿瘤剂量提高肿瘤局部控制率，同时明显降低正常组织损伤。正常组织放疗副作用发生率明显低于光子，而重离子放疗使用比质子具有更高能量的射线粒子束。目前采用碳离子可以有效杀灭乏氧或放疗抵抗的肿瘤细胞，同时对各细胞周期的肿瘤细胞均具有杀伤作用，理论上是目前最高端的放疗技术。