酒精肝

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

在门诊上，经常会有患者问到转氨酶升高怎么进行治疗，转氨酶升高有较多原因，最常见的原因是肝细胞受损导致的。出现肝功能受损的治疗如下： 1、首先最重要的是针对肝功能受损的原因进行治疗，如果是乙肝患者，需要加上抗乙肝病毒药物，针对丙肝病毒进行治疗，现在大部分丙肝都可以治愈； 2、如果是酒精肝患者，最主要的是戒酒； 3、如果是非酒精脂肪性肝病、肥胖患者，要控制体重减肥。在针对病因的治疗的基础之上，需要对部分肝脏损伤较重的患者加上保肝抗炎药物进行辅助治疗； 4、对纤维化较重的患者，会采用抗纤维化药物，如果已经到了肝硬化，到肝癌这些情况时，也有相应的治疗措施。所以对于这部分患者，要综合各种病因采取综合治疗措施，包括对疾病病因的治疗和对于相关炎症的治疗等，采取这样的治疗方法。

若发现转氨酶高，一定要找原因，这个原因通常包括酒精性的酒精肝，脂肪性的脂肪肝较重也可引起转氨酶增高。还有药物性原因，最近吃中药、治疗高血压的药、治疗类风湿的药，这些药可以很快的导致转氨酶的升高。此外，疲劳、超负荷工作，也可导致肝功能的损伤。在排除上述原因之后，肝功能的损伤就需要吃保肝药，以帮助肝细胞尽快恢复。临床常用的保肝药包括易善复、甘利欣等。所以建议患者一定要到门诊找专业的肝病大夫，在医生帮助下针对性的选择较好的保肝药。

肝功能异常的患者，最主要的就是要明确造成肝脏损害的原因，具体情况如下： 1、肝炎，在我国造成肝脏损害的首要原因仍然是病毒性肝炎，在病毒性肝炎当中，慢性乙型肝炎、丙型肝炎，甚至有的能够造成急性肝脏损害，如甲型肝炎和戊型肝炎。其中甲肝和戊肝都是以消化道为传播途径的病毒性肝炎，而乙肝和丙肝则是以通过输血、血液制品，甚至母婴途径和密切的生活接触造成损害肝脏的病毒性肝炎； 2、常见的酒精肝、脂肪肝，患者存在长期、大量饮酒史，有的患者体型肥胖，存在长期高脂肪的摄入史，而酒精肝和脂肪肝也是能够造成肝功能损害的主要原因； 3、自身免疫性肝病，多见于中青年女性，同样能够造成肝功能损害，对于这一类肝病需要完善自身免疫性的指标，以协助进行诊断； 4、药物、毒物性肝损伤，如不规范使用中药，甚至不规范使用其它解热镇痛药，都有可能造成肝脏损害。 因此，肝功能损害最多见的原因包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病，以及药物性肝脏损害。

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
针对酒精肝的患者，建议严格戒烟，不但要戒烟，还要戒酒。饮酒、吸烟都可能加重肝功能的损伤，同时可能会造成身体其他器官的损伤。吸烟有非常多的坏处，香烟中含有焦油、尼古丁、一氧化碳，对口腔、气管、肺部均有损害，可能会引起慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺间质纤维化等疾病。\n吸烟可能增加恶性肿瘤的发生几率，最常见的就是肺癌，但是目前的研究表明，膀胱癌、食管癌甚至很多部位的恶性肿瘤，都可能和吸烟有关系。吸烟可能会诱发脑血管疾病，可能引起冠状动脉血管收缩，而造成心肌梗死。吸烟还可能使记忆力或者智力下降，严重时会影响人们的正常工作和学习效率，如果酒精肝造成肝功能的损害，已经进入比较严重的程度，如果再吸烟，可能加重肝功能的损害，所以建议酒精肝的患者戒烟、戒酒。