酒精肝

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，两者临床表现基本相同，因病因不同而被区分开，具体如下： 1、患者无饮酒史：则称为非酒精性脂肪肝，多由代谢异常导致，如糖尿病、高脂血症等；非酒精性脂肪肝一般通过调整饮食结构进行治疗，若肝功能异常，需配合药物进行治疗； 2、患者有饮酒史：则称为酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝必须忌酒，若继续饮酒，可能发展为肝脏纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

根据酒精肝不同阶段，其具体症状如下： 1、早期酒精肝：一般无临床症状；通过查体发现脂肪肝，经进一步询问可知平时饮酒较多、较频繁，考虑为酒精所致； 2、酒精性肝炎：可能由于转氨酶升高而出现乏力、恶心、食欲不振、小便发黄等症状；患者肝功能明显异常，除忌酒外还需进行药物治疗； 3、肝纤维化、肝硬化：多数患者除出现食欲不振、恶心、消瘦、小便发黄等症状外，还伴有并发症症状，如腹部鼓胀变大、小便量少等腹水症状，或呕血、吐血、黑便等消化道出血症状。

酒精肝根据疾病阶段不同，其预后不同，具体如下： 1、单纯性酒精性脂肪肝：戒酒后可基本恢复正常； 2、酒精性肝炎：经戒酒并配合药物治疗后，大部分患者预后较好，肝功能与彩超检查均表现正常； 3、肝脏纤维化、肝硬化：属于不可逆阶段，很难恢复正常，若患者继续饮酒，将持续加重肝脏损伤，可能导致腹水、消化道出血、肝性脑病，甚至肿瘤的发生。

酒精肝的治疗中，首要的一条就是戒酒，其他治疗方法因疾病阶段不同而不同，具体如下： 1、酒精性脂肪肝：经戒酒后，肝功能各项指标都可以恢复正常； 2、酒精性肝炎：除戒酒外，还需服用保肝、降酶药物配合治疗，肝功能、彩超等检查结果可基本恢复正常； 3、肝硬化：除戒酒以及药物治疗外，还需预防肝硬化导致的腹水、肝性脑病及肝肾综合征等并发症的发生。

如果酒精肝患者没有得到有效正规的治疗，病情逐渐加重，会加剧肝细胞炎症，出现肝细胞坏死和消化道症状，如乏力、纳差、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等，或者全身皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等症状。如果酒精肝持续发展，可导致肝硬化，甚至出现肝硬化腹水，常见为腹部胀大、双下肢水肿。如果酒精肝始终未得到有效控制，可进一步发展为原发性肝癌。

无论患酒精肝、脂肪肝或两者兼有，较好的治疗方式并非服药，除非肝脏损伤较重、肝脏功能较差，转氨酶较高、胆红素较高时，才需要使用药物治疗，具体用药如下：1、转氨酶升高：需要服用保肝降酶药物，如甘草酸二铵肠溶胶囊、五酯胶囊等甘草酸制剂的降酶效果较好；2、胆红素升高：如果不是单纯转氨酶升高，伴有胆红素升高、黄疸等，此时肝脏功能较差，除服用常规降酶药物外，还需要服用促进胆红素代谢药物，如熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸片等，均有助于胆红素代谢。酒精肝、脂肪肝单纯通过服药通常无法治愈，脂肪肝需要减肥、控制体重，促进肝脏脂肪输出，而酒精肝则需要戒酒，才能使肝脏病变停止进展。戒酒、减肥属于根本治疗方法，而使用保肝、护肝药物属于迫不得已的手段，除非肝脏功能受损较重才考虑服药。如果受损较轻微，需要通过戒酒、减肥等根本方法进行治疗。

酒精肝患者可以适当增加富含维生素C的水果摄入，比如猕猴桃，还需控制含糖量高的水果摄入，选择低糖水果。酒精肝患者的饮食原则主要为低糖、低脂，以富含膳食纤维的食物为主，应适当增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜中可以多食用西红柿，含有丰富的维生素C且含糖量较低。另外酒精肝患者可以适当增加蛋白质的摄入，低脂饮食即需控制动物脂肪及反式脂肪酸的食物，比如油炸、烧烤类食物，以及人造奶油、人造黄油等。如果酒精性肝病患者存在超重，还需控制热量的摄入，即每天摄入的热量应减少500-1000大卡。酒精肝患者的脂肪摄入建议以植物脂肪为主，植物脂肪含有比较多的不饱和脂肪酸，可以增加肠道对脂溶性维生素的吸收。

酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝纤维化等，需要根据具体症状选择具体的治疗：一、单纯性酒精性脂肪肝：肝脏的生化学指标均为正常，仅表现为影像学上脂肪肝的表现。此类患者需要戒酒，若存在超重的情况，需要注意控制体重，控制饮食，调整饮食结构。无需进行药物治疗，戒酒1-2月后，肝脏脂肪可能逐渐减轻；二、酒精性及脂肪性肝炎和肝硬化：1、肝损伤比较明显的患者可以应用糖皮质激素，减轻酒精对肝脏的炎症损伤，同时可以口服美他多辛，促进乙醇代谢；2、转氨酶升高的患者，可以口服甘草甜素类的制剂，比如甘草酸二胺，存在抗炎及保肝的作用；3、存在黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等保肝利胆；4、酒精性及脂肪性肝炎发展为肝硬化的患者，尤其合并失代偿期肝硬化，需针对肝硬化进行治疗和预防并发症。

不同类型的酒精性肝病，临床表现有差别，治疗的侧重点也不同，具体如下： 1、单纯性酒精性肝病：患者在彩超上显示为脂肪肝的表现，但肝功能正常。如果没有症状，通常戒酒即可缓解，不需要其他治疗； 2、酒精性肝炎：患者可有不适的症状，如乏力、腹胀、厌吃油腻食物，食欲减退，甚至严重的会有恶心、呕吐、眼黄、尿黄、排浓茶水色尿等。这类患者通常出现肝功能的异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至有胆红素升高。治疗主要是抗炎、保肝、利胆，常用药物包括针对性应用糖皮质激素，也可以应用甘草甜素类的药物，如复方甘草酸二铵。黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸，使肝功能得到恢复，同时需要戒酒； 3、酒精性肝硬化：患者通常也会伴有肝功能的异常，而且症状表现更加突出，而且有低蛋白血症。治疗除戒酒以外，也要应用糖皮质激素、复方甘草酸二铵进行保肝、抗炎治疗，应用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸进行利胆治疗。如果有低蛋白血症的患者，要适当补充白蛋白。

戒酒后酒精肝的肝脏生化或理化指标恢复相对较快，最快1周，慢者2-3个月。肝功能恢复包括炎症因子恢复，通常需要1年到数年时间。肝脏细胞的恢复，即酒精肝或脂肪肝完全恢复到正常肝细胞，可能需要数年或数十年，甚至永远不恢复。酒精肝的恢复要从实验室检查及影像学检查、肝细胞恢复情况3个层次进行评估。通常可以观察到理化指标的恢复较为迅速，也较为有效，而肝功能的恢复除戒酒外，还可能需要服用辅助性保护肝细胞功能的药物，才能够达到目的。