郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的诊断指标分为三部分：第一、分是类风湿关节炎的关节肿痛特点。第二、分是化验类风湿因子以及抗CCP抗体等指标。第三、是一些影像学检查。首先患者的关节肿痛特点，要求有手腕关节的受累，比如双侧腕关节或者近端指间关节、掌指关节受累。受累关节数目越多，越支持类风湿关节炎的诊断，而且最好左右对称，并且有明显的肿胀以及压痛等体征。其次患者有类风湿因子和CCP抗体一个或两个指标阳性。最后是影像学检查，比如完善受累关节的B超提示有滑膜炎，或者做X线片提示有关节间隙狭窄，或骨质疏松、骨质破坏等表现。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的治疗是以药物治疗为主，常用的药物包括非甾体类抗炎药、激素和免疫抑制剂。非甾体类抗炎药物主要是对症处理，用来缓解关节的疼痛症状。激素是系统性红斑狼疮最常用的药物，也是一线用药，根据狼疮患者病情轻重程度不同，选择不同的剂量。对于轻症患者，一般会使用小剂量的激素，比如泼尼松每天小于15mg。对于合并重要脏器损伤以及病情中、重度活动的患者，需要应用足量的激素，同时还需要配合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。如果应用上面的药物治疗后，患者的病情仍然不能控制，还可以考虑应用新型的生物制剂治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是否严重，需要根据患者的起病以及重要脏器受损的情况，进行综合判断。绝大多数系统性红斑狼疮患者，并不严重，有些患者只需要服用非甾体类抗炎药或者是羟氯喹进行治疗。绝大多数的患者，由于出现肾脏或者是其他脏器受累的情况，需要服用激素和免疫抑制剂进行治疗。有些患者虽然起病非常严重，需要进行激素冲击治疗，但是大多数患者通过积极规范的内科治疗后，病情是可以缓解的，能够长期带病生存和工作。大多数狼疮患者，主要是死于急进性的肾小球肾炎，或者是严重的中枢神经损害。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮不具有传染性，它不是通过某些微生物或者通过接触在人与人之间进行的传染性疾病，不具有任何传染性。系统性红斑狼疮发病原因不明，目前考虑是遗传、感染、环境以及激素等综合因素导致的一种免疫紊乱疾病，是一种累及到多个脏器、多个系统的自身免疫性疾病。常见的临床表现可以出现各种皮疹，有关节、肌肉的疼痛，严重的患者可以出现肌肉无力。另外，患者还可以出现肾脏受损，表现为蛋白尿、血尿以及白细胞尿，有些患者还可以出现肺脏、心脏、消化系统、神经系统等受累的表现。治疗主要是通过激素和免疫抑制剂进行治疗，大多数预后比较好。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的痊愈时间主要是根据患者对药物的治疗反应有关。有的患者经过应用糖皮质激素治疗后，大约是1-2年的时间，症状可以完全消失，达到一种痊愈。但是有些患者，病情虽然可以迅速控制，但仍然会遗留一定的不适症状。还有一部分患者会迁延不愈或者反复发作，到疾病的后期，可以出现肌肉的废用性萎缩，或者是肩囊的挛缩等严重情况。风湿性多肌痛的治疗主要是应用糖皮质激素，一般是每天10-20mg左右口服。根据病情的轻重以及好转情况，逐渐的减量，维持量为每天5-10mg，持续1-1.5年左右。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

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当患有急性风湿热时，首先，患者应该注意保暖，避免受到潮湿或者受凉。另外，需要注意卧床休息，尤其是合并心肌炎的患者，只有当体温正常以及心动过速控制以后，仍然需要继续卧床1个月才能恢复活动。其次，就是消除链球菌感染灶，是祛除风湿热发病的重要治疗措施，否则，风湿热可能会反复发作或者迁延不愈。首选药物是苄星青霉素，尤其是对于初发的患者，体重在27kg以下的，可以给予苄星青霉素60万单位肌肉注射。体重在27kg以上的，需要应用120万单位肌肉注射。对于合并关节炎和心肌炎的患者，还需要进行抗风湿治疗，常选的药物是非甾体类抗炎药和强的松。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热性心脏病的治疗，患者要根据自己的活动耐力，注意卧床休息，控制活动量，要休息3-6个月左右。平时要进食易消化、富含蛋白质的饮食以及足量的维生素。对于合并心脏受累的患者，根据体重应用糖皮质激素，常用的糖皮质激素是泼尼松，一般儿童按照每公斤体重每天2mg进行治疗，应用2-3周后开始减量，大约3个月后可以完全停药。对于初发的风湿热，需要进行预防风湿热的治疗，使用长效青霉素，尤其是合并心脏炎的患者可以用青霉素治疗，儿童随访至18岁，成人则不短于5年。但是如果已经出现了慢性瓣膜性心脏病，需要到心内科随诊及对症治疗，出现严重的心力衰竭者，可以进行换瓣膜手术。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿热都是能治好的，只有极少数的风湿热患者由于反复的感染链球菌以及合并心脏炎，而出现严重的并发症。风湿热为了避免反复发作，最好就是在第一次发作时积极的进行治疗，一般是使用有效的抗生素，比如青霉素或罗红霉素等，治疗10天左右，大多数患者都不会再次发作。对于合并心脏炎的患者，在早期的时候需要应用强的松治疗1-3个月，而且患者需要在风湿热活动结束后，给予预防风湿热再次发生的治疗。常用的就是每月注射长效青霉素120万单位，对于儿童一般至少应用3个月，并且随访到18岁，成人一般不少于5年。积极预防后大多数风湿热不再复发。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风的疼痛部位一般是在下肢关节，其中第一跖趾关节是最初常见的发作部位，患者可以是一侧跖趾关节疼痛，也可以是两侧交替出现或者两侧同时出现。除了跖趾关节以外，足背、踝关节、膝关节以及肘关节、腕关节、指间关节都可以出现疼痛，其中以跖趾关节、足背、踝关节受累最为常见。痛风关节炎在早期受累关节数目比较少，而且每次关节疼痛时间比较短。随着病程的延长，患者受累的关节数目逐渐增多，每次疼痛的时间也会延长，最终可以转化为慢性痛风性关节炎。为了防止这种情况出现，在早期诊断痛风性关节炎以后，患者需要应用降尿酸药物治疗。